Cancer mamar

Actualizat de Peter Wamberg, specialist în chirurgie.

Ce este cancerul de sân?

Un sân este format dintr-o glandă care este stratificată în grăsime și țesut conjunctiv. Țesutul glandular poate forma lapte, care se varsă în mamelon prin conducte.

Cancerul de sân apare aproape întotdeauna în țesutul glandular sau în conducte. Denumirea comună pentru aceste tipuri de cancer este carcinoamele.

Ce tipuri de cancer de sân există?

• Cel mai frecvent tip este carcinomul ductal, care provine din celulele de acoperire din conducte. Celulele de acoperire sunt stratul de celule care acoperă interiorul conductelor (ductus = conduct).

• Al doilea tip cel mai frecvent este carcinomul lobular, care provine din țesutul glandular însuși (lobulus = lob mic, adică piesele de capăt glandulare).

Tratamentul cancerului

healths/akut-myeloid-leukmi-aml.webp’>

Scufundați-vă în revista Netdoktor, „ACTUALIZARE – Rac”. Aici, medicul șef Ann Knoop vorbește despre dezvoltarea din interior cancer mamar. CITEȘTE AICI

În plus, există și alte subgrupuri rare. Împărțirea pe tipuri (aspectul histologic) are un impact asupra prognosticului, adică a perspectivelor de vindecare.

O formă rară de cancer de sân apare în țesutul de susținere / țesutul conjunctiv în sine și se numește sarcoame. Există mai multe subgrupuri cu tipare și prognoze de creștere diferite. Sarcoamele reprezintă doar aproximativ 1% din cazurile de cancer mamar, în timp ce carcinoamele includ restul.

Cum se dezvoltă cancerul de sân?

Astăzi se crede că cancerul de sân se dezvoltă atunci când o celulă normală acumulează modificări ale genelor sale (= ADN) pe o perioadă lungă de timp, ceea ce înseamnă că mecanismele de reglare ale celulelor normale sunt scoase din joc. Acest lucru duce la creșterea necontrolată a celulelor care se divid și, în cele din urmă, se adună în grupuri mai mari și devin noduli.

Pentru o lungă perioadă de timp, modificările celulare sau cancerul pot fi limitate la țesutul glandular în sine într-o formă încapsulată, numită cancer in situ. Adică, celulelor canceroase nu li s-a dat (încă) capacitatea de a invada țesutul din jur, inclusiv limfa și vasele de sânge.

Mai devreme sau mai târziu, adesea după ani, celulele canceroase pot străpunge restricția glandulară și se pot răspândi în țesutul de susținere din jurul sânului. În acest moment, se vorbește despre cancer în adevăratul sens al cuvântului, numit cancer invaziv . Celulele canceroase pot invada acum vasele și astfel se pot răspândi prin fluxul limfatic sau prin fluxul sanguin. În acest stadiu, există riscul ca celulele canceroase să se răspândească la ganglionii limfatici din apropiere, de exemplu în axilă și prin fluxul sanguin către celelalte părți ale organismului. Tumorile fiice se pot forma acum în organele corpului, așa-numitele metastaze îndepărtate.

Sarcoamele rare se răspândesc de obicei numai prin fluxul sanguin către celelalte organe ale corpului și nu prin limfatic.

Cât de frecvent este cancerul de sân?

Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei și afectează cel puțin una din zece femei daneze. Aproximativ 4.500 de cazuri noi sunt detectate în fiecare an în Danemarca, ceea ce corespunde cu aproximativ 25% din toate cazurile de cancer în rândul femeilor.

Numărul cazurilor de cancer mamar s-a triplat începând cu anii 1940. Când se iau în considerare modificările dimensiunii populației și ale compoziției vârstei, se dublează frecvența.

Cancerul de sân apare la toate grupele de vârstă, dar este extrem de rar pentru femeile cu vârsta sub 25 de ani, unde în Danemarca vedem doar o medie de două cazuri pe an. Aproximativ 20 la sută din cazuri sunt observate la persoanele cu vârsta sub 50 de ani, 50 la sută în grupul de vârstă de la 50 la 70 de ani, iar ultimele 30 la sută se găsesc la femeile cu vârsta peste 70 de ani.

Danemarca se numără printre țările din lume care au cea mai mare incidență a cancerului de sân. Frecvența crește odată cu vârsta.

Când este cea mai bună șansă de supraviețuire?

Probabilitatea de a supraviețui cancerului de sân (prognosticul) depinde de stadiul bolii în momentul diagnosticului, adică de cât de avansată este boala în momentul în care este detectată. În special, răspândirea celulelor canceroase la ganglionii limfatici ai axilei joacă un rol. În plus, există o diferență în ceea ce privește viteza cu care cresc diferiți noduli canceroși și cât de probabil sunt aceștia să se răspândească pe tot corpul. Eforturile de vârstă și tratament sunt, de asemenea, cruciale pentru supraviețuire.

Cu cât este mai devreme detectat cancerul de sân, cu atât este mai mare probabilitatea de vindecare. Pentru femeile fără răspândire la ganglionii limfatici, există aproximativ 90% șanse de vindecare. Și, deși boala s-a răspândit la ganglionii limfatici, există încă șanse mari de vindecare. Acest lucru depinde de mărimea tumorii, de semnele microscopice de agresiune (malignitate) ale tumorii și de conținutul tumorii ale anumitor albușuri de ou, care pot lega hormonul sexual feminin (adică prezența așa-numiților receptori de estrogen și, prin urmare, sensibilitatea la hormoni – și, astfel, capacitatea de a afecta creșterea celulară cu terapia anti hormonală).

În plus, perspectivele viitoare pot fi, de asemenea, afectate de gradul de prezență al genei care codifică un anumit factor de creștere, numit HER2. Rata la care se divid celulele canceroase are, de asemenea, un efect asupra prognosticului. Toți acești factori sunt, de asemenea, incluși în planificarea tratamentului cel mai adecvat, astfel încât să fie direcționat cât mai precis posibil persoanei individuale.

În ultimii 20 de ani, supraviețuirea a fost îmbunătățită cu aproximativ 50%, prin dezvoltarea în continuare a tratamentului, printre altele, prin proceduri chirurgicale mai precise, un tratament mai bun cu radiații și o chimioterapie mai eficientă. Prognosticul s-a îmbunătățit în ultimii ani, astfel încât se estimează că o femeie care este afectată astăzi de cancer de sân are 75% șanse să supraviețuiască bolii.

De ce faci cancer de sân?

Nu se cunoaște cauza reală a cancerului de sân. Se știe că radiațiile ionizante (de exemplu razele X) pot provoca cancer de sân, dar astăzi nu este un factor semnificativ în dezvoltarea și incidența crescândă a cancerului de sân. Incidența crescândă a cancerului de sân în Danemarca se datorează în primul rând schimbărilor tiparelor nașterii femeilor, creșterii consumului de alcool și incidenței crescute a obezității și a lipsei de efort. Există o bună cunoaștere a mai multor așa-numiți factori de risc, fiecare crescând riscul de a dezvolta cancer de sân:

• Sexul este un factor de risc semnificativ, deoarece cancerul de sân este observat în primul rând la femei. Doar aproximativ jumătate la sută din cazurile de cancer mamar apar la bărbați (aproximativ 25 pe an în Danemarca).

• Vârsta este, de asemenea, un factor de risc, deoarece riscul crește odată cu creșterea vârstei.

• Un număr de așa-numiți factori de reproducere joacă un rol. Cu cât vârsta la prima menstruație (menarhă) este mai timpurie și cu cât femeia intră mai târziu în menopauză (menopauză), cu atât este mai mare riscul de a face cancer de sân. Cu cât menstruația este mai mare, cu atât riscul este mai mare.

• Femeile care fie nu au copii, fie le au târziu, prezintă un risc crescut.

• Cancerul de sân la un sân crește riscul de cancer de sân la celălalt sân.

• Anumite tumori benigne de sân pot fi asociate cu un risc crescut de cancer.

• Există diferențe geografice, deoarece cancerul de sân este mai rar observat în, de exemplu, țările mediteraneene decât în ​​Europa de Nord.

• Cancerul de sân poate fi familial și direct ereditar. Astfel, în aproximativ cinci la sută din cazuri, cancerul de sân este considerat a fi determinat genetic. Cu toate acestea, la 75 la sută dintre pacienți, cancerul de sân apare „sporadic”, adică fără rude cu aceeași boală.

• Terapia hormonală după menopauză crește riscul de a dezvolta cancer de sân. Riscul crește cu cât durează mai mult tratamentul. Se pare că așa-numitele medicamente combinate oferă riscul crescut de cancer de sân, în timp ce hormonul sexual pur, feminin, estrogenul nu pare să aibă un risc crescut.

• Pastilele contraceptive cresc riscul de cancer mamar. Cu toate acestea, acest lucru nu are nicio semnificație la femeile tinere cu vârsta sub 30 de ani, unde boala este rară.

• Consumul de alcool crește semnificativ riscul de cancer mamar. Astfel, riscul crește cu 7-10 la sută pe articol zilnic și aproximativ fiecare al șaptelea caz de cancer de sân din Danemarca poate fi atribuit consumului de alcool (indiferent de tip).

• Inactivitatea crește riscul de cancer mamar, probabil prin afectarea nivelului de estrogen (hormonul sexual feminin) din organism.

• Obezitatea este un factor de risc major la femeile aflate în postmenopauză. Motivul este că estrogenul se formează în țesutul adipos, iar cu cât este mai mult țesut adipos, cu atât mai mult estrogen, care poate afecta și stimula creșterea celulelor cancerului de sân.

O serie de factori care sunt factori de risc pentru alte boli nu par să joace un rol semnificativ în riscul de cancer mamar, inclusiv stresul, depresia, imunosupresia (infecția cu HIV) și fumatul. Fumatul, pe de altă parte, prezintă un risc multiplicat de complicații pentru intervenții chirurgicale și radioterapie.

Cum este detectat cancerul de sân?

În majoritatea cazurilor, femeia însăși este cea care suspectează boala. De obicei, ea simte brusc o bucată sau un alt tip de neregularitate în țesutul mamar în legătură cu, de exemplu, autoexaminarea sânului, săpunirea sânului în timpul scăldatului, prin frecarea pielii cu cremă sau cu o altă formă de atingere a sân. De obicei, nu există alte simptome, în special nu există durere sau bunăstare generală afectată. Este astfel o boală insidioasă care nu dă avertisment.

În plus față de o bucată, pot exista și alte simptome mamare mai rare, care ar trebui să o conducă pe femeie să solicite asistență medicală pentru investigații suplimentare:

• O ușoară retracție sau încrețire a pielii.

• Elimină lichidul sau sângerarea din mamelon. (Lichidul verzui, gălbui sau maroniu nu este un semnal de pericol).

• Ulcerele toracice sau anumite modificări ale eczemelor la nivelul mamelonului sunt cauzate de o formă specială de cancer mamar numită în limba engleză „boala Paget” în absența unui nume danez. Această afecțiune este asociată cu un cancer de sân subiacent sau zone cu precursori ai cancerului de sân.

• Umflarea ganglionilor limfatici din axilă poate avea multe cauze – de asemenea benigne -, dar poate fi și singurul simptom al cancerului de sân care s-a răspândit în sistemul limfatic.

• Creșterea bruscă și / sau roșeața unui sân la femeia adultă.

În cele din urmă, în sân apar noduli canceroși insensibili, fenomen care este de obicei detectat prin raze X ale sânului (mamografie). Acestea sunt zone canceroase care sunt detectate atât de devreme încât nu pot fi încă resimțite din exterior. Astfel de noduli mici sunt, desigur, detectați numai la femeile care au efectuat un examen imagistic, de exemplu prin screening mamografic.

Cum se face diagnosticul?

În caz de simptome toracice, este important să consultați un medic pentru a afla cauza. Este important ca cancerul de sân să fie depistat devreme, deoarece oferă mai multe oportunități de vindecare și oportunitate pentru un tratament mai blând.

De obicei, medicul va înregistra un scurt istoric medical întrebând:

• Legătura nodulului cu ciclul menstrual

• Aportul de hormoni

• Boli anterioare ale sânului

• Sarcina / alăptarea

• Cancerul de sân în familie

• Accidente vasculare cerebrale sau șocuri pot provoca un nod în sân, dar nu cresc riscul de cancer mamar.

Apoi, sânul ar trebui examinat. Examinarea unui nod în sân include, de obicei, trei articulații:

• Palparea pieptului (palparea): Sânul este examinat foarte atent, o procedură care poate fi dificilă, deoarece există adesea nereguli în țesutul glandular.

• Imagistica (mamografie / examinare cu ultrasunete): Dacă medicul simte ceva, el sau ea se va referi adesea la imagistică, care constă într-o examinare cu raze X, mamografie și / sau examinare cu ultrasunete a sânului. O așa-numită mamografie clinică include ambele și oferă o certitudine diagnostic mai mare. Mamografia se va efectua numai în cazuri speciale la femeile cu vârsta sub 30 de ani. Pe de o parte, interpretarea imaginilor va fi dificilă și, pe de altă parte, țesutul mamar la femeile mai tinere este mai sensibil la expunerea nocivă la radiații. Pe de altă parte, examinarea cu ultrasunete este excelentă pentru diagnosticarea nodulilor.

• Biopsie (probă de țesut): Va fi adesea necesar să aveți o probă de ac cu recuperarea celulelor (biopsie cu ac fin) sau un mic cârnat de țesut (biopsie cu ac grosier) de la nodul pentru a determina natura nodulului și, astfel, dacă ar trebui efectuată o operație.

Acești trei pași împreună sunt numiți test triplu și reprezintă piatra de temelie în examinarea unui nod în piept.

Dacă toate studiile arată că este un nodul benign, de obicei nu trebuie îndepărtat. Un astfel de nodul nu prezintă un risc de cancer. În cazul în care există incertitudine cu privire la natura nodulului (dacă testul triplu nu este fără echivoc benign), nodulul trebuie îndepărtat pentru examinare microscopică. Operația nu trebuie întârziată inutil, deoarece este important să aflați rapid dacă este vorba de cancer. Un nod poate fi, de asemenea, îndepărtat dacă este dorința femeii, de exemplu datorită mărimii, sensibilității etc., chiar dacă nu există suspiciunea că nodul este malign.

Majoritatea cazurilor de cancer mamar sunt diagnosticate de simptomele de mai sus. Aproximativ o treime sunt detectate ca nodul non-palpabil prin mamografie.

În urma introducerii screeningului mamografic general pentru cancerul de sân, proporția femeilor cu noduli canceroși mici și insensibili a crescut semnificativ, iar în acele cazuri în care nodulul nu poate fi simțit, diagnosticul trebuie să se bazeze doar pe mamografie și biopsie.

Tratamentul cancerului de sân

Regula este că intervenția chirurgicală se efectuează dacă nu sunt detectate metastaze la distanță și dacă nodulul canceros nu a crescut în peretele toracic (coaste sau stern).

• Aproximativ 95% dintre femeile cu cancer de sân sunt eligibile pentru intervenții chirurgicale imediate.

• În aproximativ 5 la sută, boala este în momentul diagnosticului avansată la intervenția chirurgicală.

• Pacienții cu boală avansată sunt direcționați în primul rând către secția medicală pentru cancer (secția de oncologie) pentru a primi tratament cu medicamente și / sau radioterapie.

• La unii pacienți, poate fi cel mai eficient să începeți cu un tratament medical pentru a micșora (retrograda) nodulul canceros. Astfel, procedura chirurgicală ulterioară poate deveni mai adecvată și poate mai puțin extinsă.

Citiți mai multe în articolul Tratamentul cancerului de sân

De asemenea, citiți Curs pachet pentru cancerul de sân – broșură pentru pacienți și rude de la Consiliul Național al Sănătății.

Citiți mai multe despre CANCERUL DE SĂ

• 10 Întrebări frecvente despre cancerul de sân

• Tratamentul cancerului de sân

• Noduli benigni în piept

• Autoexaminarea sânului

• VEZI PREZENTARE GENERALĂ A TOATE ARTICOLELE PENTRU CANCERUL DE SÂN

Text original de Mogens Blichert-Toft, profesor dr. Med., Specialist în chirurgia sânilor și glandelor.

Actualizat anterior de Niels Thorndahl Kroman, profesor, dr. med., specialist în chirurgia sânilor și Niels Bentzon, medic șef, specialist în chirurgie.