Piciorul diabetic

Pe piciorul diabetic este o complicație frecventă a diabetului zaharat. Vasele de sânge și căile nervoase sunt deteriorate din cauza nivelului ridicat de zahăr din sânge. Acest lucru facilitează dezvoltarea rănilor pe picior, care se pot infecta. Cu măsurile adecvate de îngrijire și cu o bună reglare a zahărului din sânge, complicațiile grave pot fi de obicei evitate. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre piciorul diabetic!

healths/diabetischer-fu.webp’>

Piciorul diabetic: descriere

Termenul „picior diabetic” sau „sindromul piciorului diabetic” (DFS) descrie diferite imagini clinice, a căror cauză comună este creșterea nivelului de zahăr din sânge în diabetul zaharat:

• La aproximativ 30-40% dintre cei afectați, piciorul diabetic este cauzat de diabetLeziuni ale nervilor (Polineuropatia diabetică). Această variantă se mai numește și picior diabetic neuropat.
• În aproximativ 20 la sută dintre cei afectați există leziuni vasculare și rezultatul Tulburări circulatorii declanșatorul piciorului diabetic. Apoi, există un picior diabetic slab perfuzat (ischemic).
• Aproximativ 40% dintre pacienți au un picior diabetic atât leziuni ale nervilor, cât și tulburări circulatorii responsabil.

Un picior diabetic este o complicație gravă a diabetului zaharat. Cu cât diabetul persistă și cu cât nivelurile de zahăr din sânge sunt mai grave, cu atât este mai probabil să apară. În general, diabeticii au un risc de 25% de a dezvolta un picior diabetic în timpul vieții. Tratamentul poate fi lung. În cel mai rău caz, există riscul unei amputații complete de la picior, picior sau întreaga picior.

Piciorul diabetic: simptome

Un picior diabetic se manifestă diferit la persoana afectată. Simptomele depind de cauza principală și de stadiul bolii. Un picior diabetic neuropat are simptome diferite decât un picior diabetic ischemic (cu aport scăzut de sânge).

Simptome ischemice ale piciorului diabetic

Fluxul sanguin redus (perfuzie redusă) de obicei decolorează pielea palidă sau albăstruie. În plus, pielea se simte adesea rece și pulsul arterelor din picior nu mai poate fi resimțit.

Din cauza lipsei circulației sângelui (ischemie), mușchii nu mai sunt alimentați cu sânge suficient. Prin urmare, mulți bolnavi se plâng de dureri asemănătoare crampelor (claudicație intermitentă) chiar și după parcurgerea unor distanțe scurte. Dacă există o tulburare circulatorie pronunțată, această durere poate exista chiar și în repaus.

Degetele de la picioare și tocuri au de obicei cea mai slabă cantitate de sânge, motiv pentru care leziunile sunt deosebit de dificil de vindecat aici. O leziune banală aici duce cu ușurință la un ulcer deschis. Țesutul înconjurător se inflamează sau chiar moare (necroză). De obicei, țesutul necrotic devine negru și pare carbonizat.

Simptomele neuropatice ale piciorului diabetic

Sensibilitatea nervilor cutanati este afectata aici. Din acest motiv, pacienții percep punctele de presiune și durerea doar într-o măsură mai mică sau nu mai sunt deloc: Deoarece cei afectați nu observă răni la picior, de exemplu, nu protejează suficient zona rănită. Drept urmare, rana nu se poate vindeca, dar de fapt se mărește în timp.

În plus, nealinierile piciorului pot avea ca rezultat pierderea mușchilor. Stresul incorect pe picioare determină adesea să se formeze mai multe calusuri pe punctele de presiune. Cu toate acestea, aceste structuri corneene promovează presiunea și forțele de forfecare sub piele, care pot duce la vânătăi profunde. Acestea se deschid adesea mai târziu – se dezvoltă un ulcer al piciorului diabetic deschis (Malum perforans).

Ulcerul deschis se poate infecta foarte ușor cu bacterii. Drept urmare, acestea afectează adesea și țesutul sănătos din jur. Deoarece un picior diabetic are încă un flux sanguin suficient din cauza unei polineuropatii, pielea picioarelor este uscată (din cauza lipsei de alimentare cu nervi a glandelor sudoripare), dar încă caldă și roz (deoarece există încă suficient aport de sânge).

Simptome atunci când ambele imagini clinice sunt combinate

Pacienții la care piciorul diabetic poate fi urmărit înapoi la o tulburare circulatorie și leziuni ale tractului nervos prezintă semne ale piciorului diabetic ischemic, dar nu simt nici o durere.

Clasificarea severității leziunilor piciorului

Sindromul piciorului diabetic descrie imaginile clinice menționate mai sus (polineuropatie, PAD), care la diabetici pot duce de la o leziune a piciorului la un ulcer infectat. Leziunile piciorului sunt împărțite în diferite etape (în funcție de Wagner) în funcție de gravitatea lor:

Gradul 0	Piciorul cu risc: Fără răni, dar eventual picioarele deformate
Gradul I.	Plagă superficială
Gradul II	Plagă profundă care ajunge la tendon sau capsulă
Gradul III	Plagă profundă care coboară până la os sau articulație
Gradul IV	Țesut mort (necroză) pe călcâi sau deget de la picior
Gradul V	Țesut mort (necroză) peste tot piciorul

Piciorul diabetic: cauze și factori de risc

Un picior diabetic este rezultatul anilor de niveluri ridicate de zahăr din sânge. Acest lucru dăunează atât vaselor de sânge (angiopatie diabetică), cât și tractului nervos (neuropatie diabetică) la nivelul piciorului și în restul corpului.

Piciorul diabetic ischemic – cauze

Principalele leziuni ale piciorului diabetic ischemic sunt vasele de sânge, care afectează fluxul sanguin în picior. O tulburare circulatorie cauzată de îngustarea vaselor de sânge arteriale este, de asemenea, denumită în general boală ocluzivă arterială periferică (PAD). Poate rezulta din diabet, dar și din alte boli.

Cantitatea mare de zahăr din sângele pacienților cu diabet zaharat cauzează în mod special Deteriorarea peretelui interior al vaselor de sânge. De obicei vasele picioarelor și ale picioarelor inferioare sunt afectate mai întâi. Pe lângă nivelul ridicat de zahăr din sânge, există adesea și alți factori vătămători. Acestea includ fumatul, hipertensiunea arterială și colesterolul ridicat.

Datorită deteriorării continue a stratului interior al vaselor, diametrul vasului devine din ce în ce mai mic. Aceasta înseamnă că din ce în ce mai puțin sânge poate curge prin vase – țesutul devine aport insuficient de sânge. Asta are una Lipsă de oxigen în țesut, care afectează toate procesele metabolice din celule. De exemplu, Vindecarea rănilor este perturbatăastfel încât leziunile la piciorul diabetic sunt mult mai puțin susceptibile de a se vindeca. Dacă deficitul de oxigen este foarte pronunțat, celulele din secțiunea de țesut în cauză mor chiar și fără un prejudiciu cauzal (necroză).

Lipsa circulației sângelui afectează și funcția de apărare a organismului. Agenții patogeni precum bacteriile sau ciupercile au o treabă ușoară: Chiar și cele mai mici răni pot fi suficiente pentru ca germenii să pătrundă în organism și să provoace o infecție.

Piciorul Diabetic Neuropatic – Cauze

Dacă tractul nervos al piciorului diabetic este afectat în principal de creșterea zahărului din sânge, acesta este un picior diabetic neuropat. Din cauza leziunilor nervoase, mulți pacienți nu observă răni și răni la picior. Fără tratament, însă, acestea se pot infecta cu ușurință. Durerea cauzată de încălțăminte prea strânsă sau incorectă trece adesea neobservată.

Leziunile nervoase pot provoca, de asemenea, deformări ale piciorului și ale scheletului piciorului. Medicii vorbesc apoi despre Picior Charcot. Datorită senzației reduse de durere, fracturile mici, de exemplu în zona oaselor tarsiene, nu sunt adesea observate de mult timp. Acestea pot duce la modificări acute și cronice la nivelul gleznelor prin ruperea și remodelarea oaselor și rigidizarea articulațiilor.

Piciorul diabetic: examinări și diagnostic

Persoana potrivită pentru a contacta dacă suspectați un picior diabetic este un specialist în medicină internă și diabetologie sau un specialist în chirurgia piciorului.

Medicul conduce mai întâi o discuție detaliată cu pacientul pentru a-și colecta istoricul medical (anamnese). Pacientul trebuie să descrie în detaliu toate reclamațiile actuale și orice boli anterioare. De asemenea, medicul va pune întrebări precum:

• De când a existat diabetul zaharat?
• Simțiți furnicături sau amorțeală pe picioare?
• Observați durere, presiune sau modificări de temperatură la picioare?
• Suferiți de hipertensiune arterială?
• Fumezi? Dacă da, cât și cât timp?
• Ce pantofi porți?
• Efectuați îngrijire regulată a picioarelor?
• Suferiți de ciuperca unghiilor?

Examinare fizică

Apoi, medicul vă va examina fizic, în special vă va privi picioarele. De exemplu, medicul simte temperatura pielii și pulsul piciorului pentru a obține indicii despre o posibilă tulburare circulatorie.

Investigații ulterioare

De regulă, sunt necesare examinări suplimentare pentru a determina cu exactitate amploarea unei tulburări circulatorii sau a leziunilor nervoase.

anchetă	Semnificația metodei de examinare
Ecografie (duplex)	Ecografia duplex oferă informații despre posibile tulburări circulatorii.
Indicele gleznei-brațului	Indicele gleznă-braț este raportul valorilor tensiunii arteriale sistolice la nivelul piciorului inferior și al brațului superior. Dacă este mai mică de 0,9, indică boala ocluzivă arterială.
Angiografie (DSA)	Această examinare cu raze X cu agent de contrast poate arăta vasele. Astfel, restricțiile sau închiderile pot fi recunoscute.
Teste reflexe	În cazul unui picior diabetic neuropat, reflexele piciorului inferior / piciorului pot fi mai slabe sau nu mai pot fi declanșate.
Testul diapazonului	Cu ajutorul unui diapazon lovit de medic, senzația de vibrație este testată de vibrații susținute ale furcii. Într-un picior diabetic neuropat, acesta este redus.
Test monofilament	Sensibilitatea pielii la atingere este verificată prin plasarea unui fir lat de 0,1 mm pe talpa piciorului.
Unge rana	Ar trebui prelevat un tampon din rănile de la picioare pentru a determina exact agentul patogen bacterian. Atunci se poate iniția terapia corectă.
Pedografie (măsurarea presiunii piciorului)	Pacientul stă și merge pe o placă dotată cu senzori. Aceasta poate indica o presiune modificată asupra piciorului din cauza nealinierilor.

Piciorul diabetic: tratament

Un picior diabetic poate fi tratat cu succes numai dacă sunt eliminate cauzele. Prin urmare, valorile zahărului din sânge trebuie ajustate cât mai bine posibil, astfel încât leziunile vasculare sau nervoase să nu progreseze mai departe. Leziunile nervoase existente nu pot fi vindecate, dar tulburările circulatorii pot fi îmbunătățite cu diferite măsuri.

Diferite grupuri profesionale sunt implicate în tratamentul piciorului diabetic: Pe lângă medici (diabetologi, chirurgi la picioare), sunt esențiali terapeuții specializați în plăgi, podologii și tehnicienii ortopedici.

Controlul glicemiei

Cea mai importantă măsură pentru a preveni progresul bolii este controlarea nivelului de zahăr din sânge cât mai precis posibil. „Valoarea glicemiei pe termen lung” HbA1c arată dacă glicemia este bine ajustată. Pacienții diagnosticați cu picior diabetic trebuie să aibă un HbA1c de sub 6,8 la sută se luptă pentru.

Eliminarea factorilor de risc

Eliminarea factorilor de risc pentru boala ocluzivă arterială periferică (PAD) este, de asemenea, foarte importantă: cei afectați nu ar trebui să fumeze niciodată, deoarece acest lucru va afecta grav vasele de sânge. În plus, tensiunea arterială crescută existentă și nivelurile ridicate de colesterol trebuie reduse cu o terapie adecvată.

Instruire și monitorizare regulată de către medic

Sunt oferite diverse cursuri de formare pentru diabetici. Acolo, pacienții învață tot ce trebuie să știe despre diabet. Aceasta include, de asemenea, informații despre modul în care un picior diabetic poate fi prevenit cu îngrijirea corectă a picioarelor și încălțăminte adecvată. În plus, pacienții sunt instruiți să recunoască modificări, cum ar fi rupturile pielii, punctele de presiune sau modificările unghiilor într-un stadiu incipient.

În plus, diabeticii ar trebui să meargă regulat la medicul de familie pentru a le examina picioarele și picioarele inferioare și pentru a li se verifica nivelul zahărului din sânge.

Inspecția zilnică și îngrijirea picioarelor

Ca pacient, ar trebui și tu inspectați-vă zilnic picioarele, în special în cazul leziunilor vasculare și nervoase existente. În acest fel, puteți recunoaște orice modificări și leziuni mici într-un stadiu incipient. În locurile dificil de văzut, puteți folosi o oglindă pentru a descoperi posibile îngroșări ale corneei, răni de presiune sau porumb (clavus).

Ar trebui să spălați spațiile dintre degetele de la picioare și tălpile picioarelor în fiecare zi. Folosiți pentru asta săpunuri ușoare, neutre și hidratante. Acordați atenție temperaturii apei de 37 – 38 de grade Celsius și înmuiați-vă picioarele în el timp de trei până la cinci minute. După aceea, ar trebui să vă îndepărtați picioarele uscați cu grijă.

Abțineți-vă de astfel de băi de picioare Leziuni ale pielii. În schimb, ar trebui să tratați rana cu un dezinfectant pentru piele, să o acoperiți cu un bandaj steril de tifon și să consultați un medic.

De asemenea, este recomandat să o faceți zilnic cremă-ți picioarele (lăsând afară spațiile dintre degete). Acest lucru previne uscarea și ruperea pielii. Utilizați un unguent sau o cremă bogată în grăsimi, dar săracă în apă. În plus, pe lista ingredientelor nu ar trebui să existe emulgatori, aditivi parfumați și conservanți.

Ai grijă și la asta îngrijirea adecvată a unghiilor: Ar trebui să tăiați (să nu tăiați) unghiile și să le folosiți pentru a rotunji colțurile. Foarfeca ascuțită a unghiilor prezintă un risc de rănire.

Unii pacienți nu pot avea grijă regulată de picioare singuri, de exemplu, deoarece au probleme cu aplecarea. Atunci ar trebui să aveți cu siguranță unul îngrijirea profesională a picioarelor medicale a profita de.

Terapia podologică ca remediu

Pacienților cu sindrom de picior diabetic li se poate prescrie terapia podologică pentru îngrijirea picioarelor ca parte a prescripției medicamentelor – fie pentru unul, fie pentru ambele picioare.

Când este terapia podologică o opțiune?

O astfel de terapie intră în discuție dacă există o amenințare de deteriorare a picioarelor, cum ar fi inflamația și tulburările de vindecare a rănilor. Dacă s-au format deja inflamații și ulcere, tratamentul trebuie efectuat de un medic.Podologul poate continua apoi să trateze acele zone ale piciorului care nu au fost încă deteriorate.

Ce faceți ca parte a terapiei podologice?

Îngrijirea podologiei picioarelor începe cu o baie de picioare, o anamneză detaliată și o inspecție a picioarelor. Aceasta este urmată de îngrijirea efectivă a piciorului medical pentru diabetici. Aceasta include:

• Ablația corneei: Prin îndepărtarea corneei îngroșate, pot fi prevenite leziunile pielii, cum ar fi fisuri, ulcere și inflamații. Pentru a face acest lucru, corneea este îndepărtată cu atenție și măcinată.
• Prelucrarea unghiilor: Cu ajutorul prelucrării unghiilor, se pot preveni deteriorarea patului unghiilor și a peretelui unghiilor, de exemplu și unghiile încarnate. În acest scop, unghiile îngroșate și deformate sunt tăiate, șlefuite și măcinate.

Notă: Combinația de îndepărtare a corneei și prelucrarea unghiilor este denumită un tratament complex de podiatrie.

În plus, podiatrul tratează problemele piciorului, cum ar fi unghiile încarnate sau infecțiile fungice în timpul unei sesiuni.

Care sunt riscurile terapiei podologice?

Atunci când lucrează la unghii, podologul poate aluneca și poate răni degetul sau piciorul. Această rană – în special la diabetici – se poate infecta cu ușurință și se poate vindeca prost. În plus, dacă se îndepărtează prea multă cornee, aceasta poate stimula cu adevărat o nouă formare. Efectuată de personal experimentat, terapia podologică este foarte sigură.

Ce trebuie să iau în considerare în timpul terapiei podologice?

Cel mai important lucru în tratamentul podologiei este că te pui pe mâna unui specialist instruit.

Medicament

În caz de tulburări circulatorii, medicul poate prescrie aportul zilnic de acid acetilsalicilic (ASA). Ingredientul activ are un efect de „subțire a sângelui”.

Dacă un picior diabetic s-a infectat deja, agenții patogeni responsabili trebuie identificați printr-un frotiu și tratați cu un antibiotic adecvat. Diferiti germeni se gasesc adesea in rana. Apoi, medicul poate prescrie antibiotice diferite sau un antibiotic cu spectru larg care ajută împotriva mai multor germeni. Este posibil să trebuiască să vă odihniți în pat pentru o perioadă de timp, astfel încât zonele deschise ale pielii să se vindece în pace.

Curățarea rănilor

Rănile la nivelul picioarelor și ale picioarelor inferioare nu trebuie tratate numai cu medicamente, ci și curățate zilnic de către profesioniști instruiți. Dacă este necesar, țesutul mort trebuie îndepărtat (debridare). Rana trebuie, de asemenea, să fie moale, astfel încât să nu apară alte puncte de presiune și rana să se vindece mai bine. Multe departamente de chirurgie a piciorului din spitale oferă ore de consultare pentru tratamentul piciorului diabetic.

Încălțăminte și șosete adecvate pentru diabetici

Montarea corectă a încălțămintei este foarte importantă, astfel încât rănile de pe picioarele diabetice să se vindece și să nu se mărească sau să nu reapară. Picioarele trebuie să aibă suficient spațiu în pantofi și nu trebuie să existe nicio presiune nicăieri. Picioarele pot fi reglate cu tălpi interioare, dacă este necesar.

Sfaturile ortopedice pot fi de mare ajutor în alegerea pantofilor potriviți. Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de pantofi special pentru diabetici.

Există și șosete speciale pentru diabetici care permit o mai bună ventilație a picioarelor. Șosetele pentru diabetici au un procent ridicat de bumbac și nu au cusături care ar putea provoca puncte de presiune. Puteți obține ciorapi diabetici în magazinele speciale de încălțăminte medicală.

Dilatarea balonului, inserarea stentului, operația de bypass

Dacă un picior diabetic ischemic este însoțit de o îngustare a vaselor, acesta poate fi extins cu ajutorul unui așa-numit cateter (Angioplastie). În principiu, sunt disponibile mai multe metode pentru aceasta. De foarte multe ori devine Dilatarea balonului efectuate. Un tub este împins peste artera piciorului (arteria femoralis) din zona inghinală până la punctul îngustat. La vârful său există un mic balon extensibil. La destinație (blocaj) balonul este umplut cu aer sau lichid prin tub. Deci, el poate extinde blocajul.

Numai această procedură nu aduce întotdeauna succesul dorit: Mulți pacienți găsesc în curând o altă îngustare în același loc. Prin urmare, după ce vasul a fost extins, un mic tub metalic (Stent) pentru a menține nava deschisă.

Dacă îngustarea afectează o secțiune mai lungă a navei, a Chirurgie de bypass fii util. Constricția este ocolită cu un vas de sânge introdus chirurgical, diferit.

amputare

În cazurile foarte severe de picior diabetic, poate fi necesară amputarea degetelor de la picioare, a picioarelor sau chiar a piciorului. Înainte de a face acest lucru, cu toate acestea, toate celelalte opțiuni terapeutice ar trebui epuizate, iar starea membrului afectat ar trebui evaluată de un al doilea medic (a doua opinie).

Piciorul diabetic: evoluția bolii și prognosticul

Piciorul diabetic este o complicație gravă și frecventă a diabetului zaharat. Pacienții cu diabet au un risc de 25% de a dezvolta un picior diabetic în timpul vieții. În fiecare an se efectuează în Germania aproximativ 40.000 de amputări de picior din cauza piciorului diabetic. Acest lucru arată clar că boala este o complicație foarte gravă a diabetului. Cei afectați au o influență foarte mare asupra evoluției bolii. Dacă reușiți să vă ajustați glicemia cât mai bine posibil, să eliminați factorii de risc și să respectați o igienă aprofundată a picioarelor în fiecare zi, vă implicați piciorul diabetic de multe ori evitați.