Hernia diafragmatică

Ce este o hernie diafragmatică?

Diafragma este o barieră musculară în formă de cupolă între piept și cavitățile abdominale. Îți separă inima și plămânii de organele abdominale (stomac, intestine, splină și ficat).

O hernie diafragmatică apare atunci când unul sau mai multe organe abdominale se deplasează în sus în piept printr-un defect (deschidere) în diafragmă. Acest tip de defect poate fi prezent la naștere sau dobândit mai târziu în viață. Este întotdeauna o urgență medicală și necesită o intervenție chirurgicală promptă pentru a corecta.

Care sunt cauzele unei hernii diafragmatice?

O hernie diafragmatică congenitală (CDH) se datorează dezvoltării anormale a diafragmei în timp ce fătul se formează. Un defect al diafragmei fătului permite ca unul sau mai multe organe abdominale să se deplaseze în piept și să ocupe spațiul în care ar trebui să fie plămânii lor. Drept urmare, plămânii nu se pot dezvolta corect. În majoritatea cazurilor, acest lucru afectează doar un singur plămân.

O hernie diafragmatică dobândită (ADH) este de obicei rezultatul unei leziuni contondente sau penetrante. Accidentele de circulație și căderile cauzează majoritatea rănilor contondente. Leziunile pătrunzătoare se datorează de obicei rănilor înjunghiate sau prin împușcare. Operația pe abdomen sau pe piept poate provoca, de asemenea, leziuni accidentale ale diafragmei. Rareori, hernia diafragmatică poate apărea fără un motiv cunoscut și poate rămâne nediagnosticată pentru o perioadă de timp, până când devine suficient de severă pentru a provoca simptome.

Care sunt factorii de risc pentru o hernie diafragmatică?

Cele mai multe hernii diafragmatice congenitale sunt idiopatice; cauza lor este necunoscută. Se crede că o combinație de mai mulți factori duce la dezvoltarea lor. Anomaliile cromozomiale și genetice, expunerile la mediu și problemele nutriționale pot avea toate un rol în formarea acestor hernii. Poate apărea și cu alte probleme ale organelor, cum ar fi dezvoltarea anormală a inimii, a sistemului gastrointestinal sau genito-urinar.

Următorii factori vă pot crește riscul unei hernii diafragmatice dobândite:

• răni contondente din cauza unui accident de circulație
• proceduri chirurgicale pe piept sau abdomen
• căderi care afectează regiunea diafragmei
• răni înjunghiate
• răni prin împușcare

Care sunt simptomele unei hernii diafragmatice?

Severitatea simptomelor cu o hernie diafragmatică poate varia în funcție de dimensiunea, cauza și organele implicate.

Respiratie dificila

Acest lucru este de obicei foarte sever. Într-un CDH, rezultă din dezvoltarea anormală a plămânilor. Într-un ADH, apare atunci când plămânii nu pot funcționa corect din cauza aglomerării.

Tahipnee (respirație rapidă)

Plămânii dvs. pot încerca să compenseze nivelurile scăzute de oxigen din corpul dvs. lucrând într-un ritm mai rapid.

Decolorarea albastră a pielii

Când corpul tău nu primește suficient oxigen din plămâni, poate face pielea să pară albastră (cianoză).

Tahicardie (ritm cardiac rapid)

Inima dvs. poate pompa mai repede decât în ​​mod normal pentru a încerca să vă alimentați corpul cu sânge oxigenat.

Aflați mai multe: Ce este aritmia? »

Sunete de respirație diminuate sau absente

Acest simptom este frecvent în cazul unui CDH, deoarece este posibil ca unul dintre plămânii bebelușului să nu se fi format corect. Sunetele respirației de pe partea afectată vor fi absente sau foarte greu de auzit.

Sunetele intestinului în zona pieptului

Acest lucru se întâmplă atunci când intestinele se deplasează în sus în cavitatea toracică.

Abdomen mai puțin plin

Abdomenul poate fi mai puțin plin decât ar trebui la palpare (o examinare a corpului prin apăsarea anumitor zone). Acest lucru se datorează faptului că organele abdominale sunt împinse în sus în cavitatea toracică.

Cum este diagnosticată o hernie diafragmatică?

Medicii pot diagnostica de obicei o hernie diafragmatică congenitală înainte de nașterea bebelușului. Aproximativ jumătate din cazuri sunt dezvăluite în timpul unei examinări cu ultrasunete a fătului. De asemenea, poate exista o cantitate crescută de lichid amniotic (lichidul care înconjoară și protejează fătul) în interiorul uterului.

După naștere, pot apărea următoarele anomalii în timpul examinării fizice:

• mișcări anormale ale pieptului
• respiratie dificila
• decolorare albastră a pielii (cianoză)
• respirația absentă sună pe o parte a pieptului
• sunete intestinale în piept
• un abdomen „pe jumătate gol”

Următoarele teste sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica fie un CDH, fie un ADH:

• Raze X
• scanare cu ultrasunete (utilizează unde sonore pentru a produce imagini ale cavităților toracice și abdominale și ale conținutului acestora)
• CT (permite vizualizarea directă a organelor abdominale)
• test de gaze arteriale din sânge (preia sângele direct dintr-o arteră și testează nivelurile de oxigen, dioxid de carbon și aciditate sau nivelul pH-ului)
• RMN (pentru o evaluare mai concentrată a organelor, în special la făt)

Cum se tratează o hernie diafragmatică?

Atât herniile diafragmatice congenitale, cât și cele dobândite necesită de obicei o intervenție chirurgicală urgentă. Trebuie efectuată o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta organele abdominale din piept și a le pune înapoi în abdomen. Chirurgul va repara apoi diafragma.

Cu un CDH, chirurgii pot efectua o intervenție chirurgicală încă din 48 până la 72 de ore după nașterea copilului. Operația poate apărea mai devreme în situații de urgență sau poate fi întârziată. Fiecare caz este diferit. Primul pas este stabilizarea bebelușului și creșterea nivelului său de oxigen. O varietate de medicamente și tehnici sunt utilizate pentru a ajuta la stabilizarea sugarului și pentru a ajuta la respirație. Acești bebeluși sunt îngrijiți cel mai bine la un centru cu o unitate de terapie intensivă neonatală (NICU) foarte specializată. Odată ce copilul se stabilizează, atunci poate apărea o intervenție chirurgicală.

Aflați mai multe: Intubația endotraheală »

Cu un ADH, pacientul trebuie de obicei să fie stabilizat înainte de operație. Deoarece majoritatea cazurilor de ADH se datorează rănirii, ar putea exista și alte complicații, cum ar fi sângerarea internă. Prin urmare, operația ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil.

Cum poate fi prevenită o hernie diafragmatică?

În prezent, nu există o modalitate cunoscută de a preveni un CDH. Îngrijirea prenatală timpurie și regulată în timpul sarcinii este importantă pentru a ajuta la detectarea problemei înainte de naștere. Acest lucru permite planificarea și îngrijirea corespunzătoare înainte, în timpul și după livrare.

Unele măsuri preventive de bază care vă pot ajuta să evitați ADH includ:

• Conduceți în siguranță și purtați întotdeauna centura de siguranță.
• Evitarea activităților care vă fac predispuse la răni semnificative la piept sau abdomen, cum ar fi sporturile extreme.
• Limitarea alcoolului și evitarea consumului de droguri, ceea ce vă poate face mai predispus la accidente.
• Aveți grijă în jurul obiectelor ascuțite, cum ar fi cuțitele și foarfecele.

Care sunt perspectivele pe termen lung pentru hernia diafragmatică?

Perspectiva unui CDH depinde de cât de deteriorați sunt plămânii, precum și de gravitatea implicării altor organe. Conform cercetărilor actuale, rata globală de supraviețuire pentru herniile diafragmatice congenitale este de 70-90 la sută.

Rata de supraviețuire pentru un ADH se corelează direct cu tipul de leziune, vârstă și starea generală de sănătate a individului, precum și cu severitatea herniei în funcție de dimensiunea și alte organe implicate.