Transplant de măduvă osoasă

De Lars Munksgaard, medic șef, secția de hematologie X, OUH

Transplantul de măduvă osoasă este considerat ca parte a tratamentului unei boli de sânge în următoarele situații:

1: Înlocuirea unei măduve osoase care nu funcționează.

2: În caz de cancer sever în sânge, sistemul limfatic sau măduva osoasă, unde chimioterapia dură distruge propria măduvă osoasă a pacientului și este necesară o măduvă osoasă de înlocuire.

3: În cazul cancerului sever în care se dorește ca sistemul imunitar al măduvei osoase de înlocuire să poată ajuta la combaterea propriului cancer al pacientului.

Transplanturile de măduvă osoasă au loc astăzi cu celule stem colectate direct din sânge; în cazuri selectate prin aspirație din osul pelvian. Celulele stem ale măduvei osoase sunt injectate printr-un tub (cateter) în fluxul sanguin, după care își găsesc drumul către măduva osoasă a pacientului.

Măduva osoasă – ce este?

Măduva osoasă se găsește în interiorul oaselor, unde celulele stem ale măduvei osoase contribuie la formarea celulelor sanguine, care sunt vitale pentru noi pentru a absorbi oxigenul (celulele roșii din sânge), pentru a combate infecțiile (celulele albe din sânge) și pentru a opri sângerarea ( trombocite). La copii, măduva osoasă se găsește în toate oasele, dar la adulți se găsește numai în osul pelvian, sternul și oasele tubulare lungi, care se găsesc în brațe și picioare.

Cine primește un transplant de măduvă osoasă?

Un transplant de măduvă osoasă se efectuează dacă suferiți de o boală a sângelui care poate fi tratată numai cu chimioterapie foarte dură. Poate fi, de exemplu, în anumite forme de leucemie, limfom sau mielom multiplu (cancer de măduvă osoasă). Măduva osoasă este țesutul cel mai chimiosensibil din corp și, prin chimioterapie dură, este, prin urmare, complet eradicat și poate avea dificultăți în restabilirea sa. Transplanturile de măduvă osoasă sunt efectuate diferit, în funcție de boala în cauză și de tipul de transplant ales. Este diferit dacă utilizați propriile celule ale măduvei osoase sau dacă utilizați celule de la un donator:

Detin celule stem ale maduvei osoase

Se pot folosi propriile celule stem pentru a trata mielomul multiplu și anumite tipuri de limfom agresiv, de exemplu limfomul Hodgkins și limfomul difuz cu celule mari, de obicei în recidive.

Celulele măduvei osoase de la donator

Celulele stem ale măduvei osoase de la o altă persoană (donator) sunt utilizate în tratamentul recidivelor anumitor tipuri de leucemie, limfom sau a funcției măduvei osoase abolite complet. În anumite leucemii agresive, transplantul de măduvă osoasă este utilizat deja după chimioterapia inițială, deoarece riscul de recidivă este ridicat și, de asemenea, riscul ca leucemia să fie rezistentă la tratament.

În principiu, există două tipuri de transplanturi cu donatori străini. Forma aleasă depinde de boală, de performanța generală a persoanei (inclusiv alte boli concomitente, de cât de bine se ajustează viața de zi cu zi în funcție de vârstă) și de cât de mult se așteaptă chimioterapia pentru a controla boala. Un transplant alogen standard este cel mai adesea administrat persoanelor cu vârsta sub 50 de ani, în timp ce un transplant mini-alogen este de obicei potrivit pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-65 (70) ani. Cele două transplanturi sunt descrise mai târziu în articol.

Ce se întâmplă până la un transplant de măduvă osoasă?

Primul pas important până la un transplant alogen (standard și mini) este găsirea unui donator. Se va încerca întotdeauna să găsească un tip de țesut care să fie similar genetic cu tipul de țesut pe care beneficiarul transplantului îl are cât mai mult posibil. Frații sănătoși (nu vitregi) sub 70-75 de ani sunt întotdeauna examinați mai întâi. Dacă aveți un gemeni identic, tipul său de țesut poate fi întotdeauna utilizat, deoarece tipurile de țesut sunt identice. Cu toate acestea, nu este întotdeauna cel mai optim tip de țesut dacă doriți, de asemenea, ca noul sistem imunitar să lupte împotriva unui posibil cancer. Există 25% șanse ca alți frați să poată fi folosiți.

Examinarea tipului de țesut se efectuează prin teste de sânge repetate, unde trebuie verificat încă o dată un tip de țesut utilizabil găsit. Răspunsul este de 2-3 săptămâni pe parcurs, dar poate fi accelerat în cazuri urgente. Dacă nu găsiți un donator frate, puteți găsi adesea un donator nelegat în termen de 3 luni, căutând într-o bază de date europeană mare de tipuri de țesut în care sunt înregistrate multe tipuri de țesuturi ale oamenilor.

Referinţă

Trimiterea la un transplant alogen este inițiată atunci când boala nu poate fi ținută departe numai cu chimioterapie. Chimioterapia a fost administrată anterior și studiile au documentat că boala este sub control până la momentul transplantului. De asemenea, se fac alte studii pentru a se asigura că organismul poate gestiona un transplant alogen.

Rigshospitalet și Spitalul Universitar Aarhus se ocupă acum de ambele tipuri de transplant alogen de măduvă osoasă în Danemarca.

Toate secțiile de hematologie (departamentele care se ocupă de bolile medicale ale sângelui) efectuează transplanturi cu propriile celule stem ale persoanei (numite și transplant autolog de celule stem).

Sondaje și pre-întâlnire

Înainte de a avea loc un transplant alogen, sunt examinate o serie de examinări, care clarifică, printre altele:

• Dacă boala este suficient de odihnită
• Dacă au existat complicații în cursul anterior al tratamentului, care trebuie clarificat înainte de a continua. Trebuie să fi făcut o examinare a măduvei osoase din osul pelvian, o probă de măduvă spinării între vertebre și posibil să fi luat și alte probe de țesut. Toate aceste proceduri pot provoca dureri ușoare până la moderate.

Cu trei până la patru săptămâni înainte de transplant, aveți o întâlnire preliminară cu medicul de contact și asistenta medicală de transplant, unde sunt discutate multe subiecte:

• Cursul tratamentului
• Nevoia de transfuzie
• Importanța mâncării
• Posibilă instalare a unei sonde de alimentare
• Riscul de infecții
• Atenuarea sistemului imunitar
• Alte lucruri

În plus, sunteți informat cu privire la riscul de deces și recăderea bolii, despre care sunteți de acord cu semnătura dvs. pentru a fi făcut cunoscut. Șansele de supraviețuire / vindecare după transplant variază considerabil, dar pot fi de până la 70-80% pentru anumite boli ale limfomului cronic și până la câteva procente pentru leucemiile acute agresive la vârstnici peste 60-65 de ani.

Dacă centrul de transplant apreciază că boala nu este suficientă în repaus sau că funcțiile corporale importante nu sunt suficient de robuste pentru un proces de transplant, transplantul va fi anulat sau amânat până la îndeplinirea condițiilor.

Cursul unui transplant de măduvă osoasă

Transplant alogenic standard

Un transplant alogen standard începe cu chimioterapie și / sau radioterapie în primele 2-5 zile. Aceasta se numește condiționare, deoarece corpul este pregătit pentru transplant. Practic, se distruge sistemul imunitar existent, astfel încât sistemul imunitar al donatorului să se poată stabili fără o „luptă” violentă între cele două sisteme imune. Medicația preventivă de susținere se administrează împotriva greaței și infecțiilor și sunteți izolat într-o singură cameră.

Zilele trec cu prelevarea de sânge dimineața, apoi ai greață și alte medicamente necesare și preventive. Apoi primiți chimioterapie în picături de până la patru ori pe zi. Tratamentul cu radiații este dat ca radiație a întregului corp pentru a ne asigura că niciuna dintre propriile celule imune nu poate supraviețui. În perioadele fără tratament, rămâi în camera de zi.

De la începutul chimioterapiei, vă aflați într-o singură cameră cu flux de aer laminar, filtrat HEPA. Dacă ieșiți din sufragerie, trebuie să purtați o mască. Există precauții stricte de igienă; printre altele, dietele lichide trebuie tratate termic până la 75 de grade la cuptorul cu microunde înainte de servire, iar pâinea trebuie servită proaspătă sau să aibă o vechime mai mică de 24 de ore. Trebuie să faci duș în fiecare zi și să te speli cu săpun. Purtați întotdeauna încălțăminte, astfel încât picioarele să nu aibă contact direct cu suprafața. Până la 48 de ore după ultima doză de chimioterapie, se administrează celulele stem, care după decongelare se administrează prin injectarea soluției celulare direct în fluxul sanguin (printr-un cateter). Acestea sunt astfel administrate prin picurare în același mod ca o transfuzie regulată de sânge. Aici celulele stem sunt apoi transportate în jurul întregului corp – de asemenea, până la măduva osoasă, unde se așează și încep producerea de măduvă osoasă nouă. După aceasta, este de așteptat ca funcția măduvei osoase să revină. De obicei durează 2-3 săptămâni. În această perioadă, se administrează o cantitate mare de medicamente, pentru a preveni respingerea măduvei osoase date. În același timp, există un risc ridicat de infecții cu bacterii, viruși și ciuperci, care se găsesc în mod natural pe / în organism, dar care sunt acum periculoase din cauza sistemului imunitar care funcționează prost.

În primele 30 de zile, există riscul ca noul sistem imunitar să reacționeze brusc la corp. Aceasta se mai numește și boală grefă versus gazdă. Dacă se întâmplă acest lucru, poate dura câteva luni și poate pune viața în pericol.

În primul an sunt multe admiteri și vizite în ambulatoriu și adesea trebuie să ne împăcăm cu genele cronice, cum ar fi tulburările hormonale, problemele cutanate și intestinale. Tinerii vor putea în unele cazuri să se întoarcă pe piața muncii, dar în majoritatea cazurilor nu va fi posibil să se îngrijească de un loc de muncă.

Mini transplant alogen

La un transplant mini-alogen, chimioterapia nu este atât de dură și, prin urmare, nici timpul de spitalizare nu este atât de lung. Aici se face o încercare de a profita de faptul că noul sistem imunitar combate mai bine boala dacă tipurile de țesuturi sunt ușor diferite. Un pic de reacție de respingere poate fi, prin urmare, un avantaj, deși dă și unele neplăceri / efecte secundare. Un transplant alogen de măduvă osoasă este un tratament curativ potențial pentru o varietate de cancere ale sângelui / măduvei osoase și ale ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, efectele secundare precum infecții, reacții de respingere sau tulburări hormonale sunt rareori evitate, dintre care unele pot fi destul de grave. Riscul de a muri din cauza tratamentului este semnificativ și este în jur de 15-30%, unde rata mortalității este mai mare cu cât ești mai în vârstă.

Citiți mai multe despre LEUKEMIA

• Leucemie acută

• Leucemie cronică

• Examinarea și diagnosticarea leucemiei

• Examinarea măduvei osoase

• Tratamentul medical al leucemiei cronice

• Viața cu leucemie cronică

• VEZI PREZENTARE GENERALĂ A TOATE ARTICOLELE PE LEUKEMIA