Glaucom cronic (glaucom cronic, cu unghi deschis)

De Erik Krogh, MD, specialist în boli oculare

Ce este glaucomul cronic?

Glaucomul cu unghi deschis cronic este cea mai comună formă de glaucom și se găsește la puțin peste 1% din populația adultă daneză cu vârsta peste 40 de ani. Glaucomul cronic este legat de vârstă și poate fi ereditar.

Cuvântul „unghi deschis” se referă la accesul liber al fluidului ocular la unghiul camerei ochiului, unde fluidul este transportat în afara ochiului. Aceasta distinge boala de glaucomul unghiular acut, „unghi închis”.

Boala este asimptomatică în primii mulți ani, motiv pentru care este adesea diagnosticată la întâmplare atunci când se vizitează un oftalmolog. Uneori, pacientul însuși observă că un ochi vede prost, deoarece există adesea o anumită schimbare temporală în dezvoltarea bolii la ochiul drept și stâng. Într-un astfel de caz, cineva are deja boala de câțiva ani.

Boala se manifestă în partea anterioară a nervului optic și nu se cunoaște cauza exactă a acestuia. Cu toate acestea, există multe indicații că defectul se află într-o circulație sanguină slăbită local în nervul optic.

Cine primește glaucom cronic?

Boala apare rar înainte de vârsta de 60 de ani. Boala poate fi ereditară, deci riscul de apariție a bolii este mai mare (8-10 la sută) dacă unul dintre părinți are boala și aproximativ 40 la sută dacă ambii au. Cu toate acestea, cel mai important factor de risc este presiunea fluidului ochiului: cu cât este mai mare presiunea lichidului, cu atât este mai mare riscul de apariție a bolii. Alți factori de risc nu sunt la fel de importanți, dar se discută dacă glaucomul cronic apare ușor mai frecvent la persoanele cu diabet sau miopie severă.

Care este presiunea fluidului ochiului?

Aproximativ. 1 miime de mililitru de lichid în ochi per. minut. Producția este la majoritatea oamenilor în echilibru cu scurgerea din unghiul camerei, motiv pentru care presiunea oculară este destul de constantă în fiecare persoană. Presiunea se măsoară în milimetri de mercur. Valoarea medie a populațiilor din Europa de Vest și America de Nord este de 15-16 mm de mercur și, conform regulilor statistice uzuale, valorile peste 22 mm și sub 8-10 mm ar trebui luate în considerare în afara „variației normale”.

Cu toate acestea, jumătate din cazurile nerecunoscute de glaucom cronic au o presiune a ochilor mai mică de 22 mm, iar restul sunt undeva între 22 și nu mai mult de 40 mm de mercur. Prin urmare, o presiune oculară crescută statistic nu este cauza bolii, ci doar un factor de risc. Presiunea oculară scăzută este rară, dar poate fi observată, de exemplu, cu detașarea retinei sau inflamația irisului. Presiunea trebuie să fie mai mică de 3-4 mm pentru o perioadă mai lungă de timp înainte ca ochiul să fie deteriorat.

Ce este presiunea crescută a ochilor fără glaucom?

După cum sa menționat, o presiune oculară ridicată oferă un risc mai mare de apariție a glaucomului, dar dacă te uiți la grupul cu o presiune cuprinsă între 22 și 30 mm de mercur, riscul este „doar” de 8-10%. Din păcate, nu este posibil să se desemneze în prealabil membrii grupului care vor dezvolta glaucom. Cel mai sigur mod de a determina acest lucru este de a efectua o examinare frecventă a pacientului pe parcursul câtorva ani. Dacă starea nu se modifică în această perioadă, nu există o boală actuală, deoarece glaucomul este definit ca o „tulburare progresivă, bilaterală a nervului optic, cu aspect și curs tipic”. Controlul poate fi apoi continuat la intervale mai mari.

Ce este glaucomul cu presiune normală (glaucom cu presiune scăzută / normală)?

Această afecțiune afectează aproximativ jumătate dintre pacienții cu glaucom cronic și este definită de faptul că presiunea nu depășește niciodată 21 mm de mercur. Unii dintre acești pacienți merg mult timp cu o boală nedetectată, deoarece simptomele sunt chiar mai puține decât în ​​cazul glaucomului cu presiune oculară ridicată.

Cele două forme sunt altfel similare, iar glaucomul cu presiune normală a ochilor este, de asemenea, tratat cu picături oftalmice sau cu laser. Tratamentul glaucomului cu presiune normală a ochilor trebuie adesea să fie mai intens pentru a stabiliza starea.

Care sunt simptomele glaucomului cronic?

Nu există simptome în primii mulți ani. Presiunea în ochi sau în mediul din jurul ochiului, precum și roșeața cronică a membranelor mucoase ale ochiului se observă ocazional, dar se poate datora multor lucruri. Defectele câmpului vizual vor apărea în mod obișnuit ca pete gri, colorate cu molie, chiar în afara zonei în care este concentrat; de exemplu, puteți citi toate literele de pe linia de text la care vă uitați, dar nu pe liniile de deasupra sau de dedesubt. Defecte clare în câmpul vizual sunt dovezi că boala este prezentă de câțiva ani.

Cum diagnostichează medicul glaucomul cronic?

Este important să cunoașteți presiunea oculară a pacientului, dar numai aceste informații sunt rareori suficiente ca bază pentru diagnostic. Extinderea câmpului vizual trebuie măsurată, ceea ce poate fi realizat în moduri diferite, atât cu echipamente simple, cât și cu complicate, controlate de computer. Acesta din urmă oferă cele mai exacte informații, dar necesită și practică și concentrare la pacient. Mai mult, interpretarea rezultatului nu este întotdeauna ușoară. Studiile pe câmp vizual sunt de asemenea importante pentru a putea evalua efectul tratamentului pe termen lung.

Astăzi, se poate diagnostica adesea înainte ca defectele să apară în câmpul vizual, iar acest lucru se realizează printr-o evaluare aprofundată a nervului optic, de preferință cu ajutorul unei fotografii a nervului făcută prin pupilă; acesta din urmă îmbunătățește, de asemenea, evaluarea progresiei bolii la controalele ulterioare.

Cum se tratează glaucomul cronic?

Tulburarea de bază și defectele preexistente în câmpul vizual nu pot fi vindecate, dar astăzi există oportunități foarte bune de a menține viziunea care este prezentă în momentul diagnosticului. Toate tratamentele eficiente vizează scăderea presiunii oculare, care este cel mai important factor de risc. În prezent, se încearcă creșterea rezistenței celulelor retiniene și a fibrelor nervoase la presiunea oculară ridicată și la aportul scăzut de sânge, dar rezultatele preliminare nu au fost încurajatoare. Mai târziu, în viitor, ne putem imagina oportunități de a putea influența genele care au legătură cu boala.

Tratamentul topic sub formă de picături pentru ochi de 1-3 ori pe zi poate menține presiunea oculară la un nivel stabil la marea majoritate a pacienților. Conceptul de „presiune inofensivă” variază de la persoană la persoană și adesea necesită o perioadă de încercare înainte de a găsi pregătirea ideală pentru individ. Puțin peste o treime din pacienți trebuie tratați cu mai multe substanțe, ceea ce în multe cazuri se poate face cu așa-numitul preparat combinat care conține două substanțe active în aceeași sticlă. Cele mai frecvent picături utilizate astăzi dau foarte puține efecte secundare, cu toate acestea, trebuie să fii atent cu așa-numitele beta-blocante pentru persoanele cu astm. Anterior, picăturile de ochi pilocarpină erau utilizate de 4-6 ori pe zi și comprimate antihipertensive. Ambele medicamente au provocat reacții adverse la majoritatea oamenilor, motiv pentru care aceste medicamente sunt utilizate astăzi numai pentru grupuri speciale de pacienți sau ca introducere la tratamentul cu laser sau la intervenția chirurgicală.

Este foarte important să respectați un program fix de picurare și să vă verificați de către oftalmolog de 3-4 ori pe an. În câteva cazuri, tratamentul medical se dovedește a nu fi suficient de eficient, iar apoi aveți opțiunea de a suplimenta cu diverse tratamente cu laser sau o operație efectivă, în care se formează un drenaj suplimentar pentru lichidul din ochi. Tratamentul cu laser este rapid și cu foarte puține efecte secundare. Operația funcționează în medie pentru o perioadă mai lungă de timp, dar necesită verificări mai frecvente, iar posibilitatea complicațiilor pentru procedură este mai mare.

Ce poți face singur?

Nu există niciun element al bolii stilului de viață peste glaucomul legat de vârstă, deci nu este nevoie să se facă schimbări majore în viața de zi cu zi. Bunul simț dictează că este bine să rămâi într-o formă bună, să ai grijă de tratament și să observi controalele la oftalmolog. Pe de altă parte, nu este nimic rău de spus despre tutun sau despre consumul moderat de alcool în acest context.

Vrei să afli mai multe?

Citiți despre glaucom

Citiți despre glaucomul acut

Este înțelept să vă familiarizați cu atenție cu acest subiect dificil dacă dumneavoastră sau persoana iubită ați contractat un glaucom. Ar trebui să citiți cât mai mult posibil, iar o prezentare ilustrată poate fi găsită, de exemplu, pe site-ul web al lui Øjenforeningen Værn om Synet sub „Publicații / glaucom”. Există, de asemenea, o asociație de pacienți, Asociația daneză pentru glaucom, ale cărei site-uri web și reviste de membru conțin articole utile și care susțin prelegeri pe teme actuale.

Citiți mai multe despre OCHI

• În general despre picăturile de ochi

• Viziunea se schimbă odată cu vârsta

• Cataractă (glaucom)

• Glaucom acut (glaucom acut)

• VEZI PREZENTARE GENERALĂ A TOATE ARTICOLELE DESPRE OCHI