Leishmaniaza

Leishmaniaza (Leishmaniasis, Orient, Bagdad sau bufnița de Alep, Kala-Azar) este o boală infecțioasă tropicală care este declanșată de așa-numita leishmania. Acești paraziți sunt transmiși de musca nisipului și pot infecta oamenii și animalele. Leishmaniaza apare în diferite variante. Citiți mai multe despre semnele și tratamentul leishmaniozei aici.

healths/leishmaniose.webp’>

Leishmaniaza: descriere

Leishmania sunt paraziți unicelulari și se transmit prin saliva muștei de nisip (țânțar fluture). Există în total 30 de specii de Leishmania diferite. Zece dintre ei pot îmbolnăvi oamenii. Ele diferă prin apariția lor și prin tabloul clinic pe care îl provoacă. Multe mamifere, în special rozătoare, servesc ca gazde naturale pentru paraziți.

Leishmaniaza: umană

În funcție de forma bolii, leishmanioza poate duce la ulcere ale pielii, afectarea membranei mucoase în nazofaringe sau leziuni severe ale ficatului, splinei sau măduvei osoase. Aproximativ douăsprezece milioane de oameni din întreaga lume suferă de leishmanioză. Două milioane sunt infectate nou în fiecare an.

Leishmaniaza este deosebit de frecventă la tropice și la Marea Mediterană. Leishmaniaza este rară în Germania, dar turiștii suferă adesea de aceasta – beneficiind de turismul de masă.

Leishmaniaza poate apărea la orice vârstă.

Leishmaniaza: forme

Toate formele sunt transmise de diferite tipuri de muște de nisip:

Forma de leishmanioză	infestat	Specie Leishmania
Leishmanioza cutanată a „Lumii Vechi” (vânătăi orientale)	piele	Leishmania tropica
Leishmanioza cutanată a „Lumii Noi”	piele	Leishmania vianna
Leishmanioza cutanată și mucocutanată a „Lumii Noi”	Pielea și membrana mucoasă	Leishmania brasiliensis
Leishmanioza viscerală (Kala-Azar)	Pielea și organele interne	Leishmania donovani

Leishmaniaza: apariție

Leishmanioza „Lumii Vechi” apare mai ales în zona mediteraneană și în Orientul Apropiat și Mijlociu. Regiunile afectate sunt insulele mediteraneene spaniole, Algeria, Etiopia, Iran, Irak, Arabia Saudită și Afganistan. Agenții patogeni sunt în principal Leishmania tropica, Leishmania major și Leishmania aethiopica.

Datorită schimbărilor climatice, leishmania a apărut deja în zonele temperate ale Europei. Experții presupun că vor continua să se răspândească acolo.

Aproximativ zece la sută din cazurile noi se datorează infecțiilor din „Lumea Nouă”. Acestea includ țări din America Centrală și de Sud, cum ar fi Brazilia, Mexic, Bolivia și Peru. Agenții patogeni sunt în principal Leishmania mexicana și Leishmania brasiliensis.

Leishmaniaza: simptome

Dacă nodul persistă sau pielea de pe față sau brațe s-a schimbat mult timp, leishmanioza trebuie luată întotdeauna în considerare după deplasarea în zonele cu risc. Simptomele leishmaniozei sunt adesea confundate cu cele ale limfomului (boala celulelor din sistemul limfatic).

Simptomele leishmaniozei la om pot varia foarte mult, în funcție de tipul de leishmanioză și de cât de puternic este sistemul imunitar al pacientului.

Leishmanioza cutanată „Lumea Veche”

În leishmanioza cutanată „Lumea Veche”, se face o distincție de bază între trei forme: leishmanioza cutanată acută, Leishmania recidivans și leishmaniaza cutanată difuză diseminată:

Leishmanioză cutanată acută

În leishmanioza cutanată acută se dezvoltă de obicei un nodul cutanat mic (roșu-maroniu) (papula), în special pe obraji și brațe. Nodulul se mărește rapid. În plus, zona modificată a pielii are o margine ridicată care se poate infecta cu ușurință. Rana se vindecă după aproximativ un an și, de obicei, lasă o cicatrice pigmentată inestetică.

Leishmanioza cutanată acută poate fi împărțită în alte trei tipuri, fiecare dintre acestea fiind transmisă de diferite specii de mușchi.

• Leishmanioza uscată sau urbană (Leishmania tropica): Forma clasică a leishmaniozei, care provoacă leziunile pielii descrise mai sus.
• Leishmanioză umedă sau rurală (Leishmania major): O infecție bruscă cu leziuni ale pielii.
• Leishmaniaza etiopiană (Leishmania aethiopica): Leishmaniaza mai puțin severă, dar poate deveni cronică și poate duce la leziuni difuze ale pielii.

Leishmania recidivans

Leishmania recidivans este o formă de leishmanioză uscată sau umedă și este cronică. Deteriorarea pielii este inițial moale și se vindecă din centru. În plus, în jurul nodulilor mai vechi se dezvoltă noduli în formă de șarpe, maronii roșiatici.

Leishmanioză cutanată difuză diseminată

Leishmanioza cutanată difuză diseminată este o variantă rară la pacienții cu un sistem imunitar slăbit. Infecția se răspândește aici sub formă de nenumărate papule și bulgări pe piele și mucoase. Simptomele cutanate amintesc de lepră (Lepra lepromatosa).

Leishmanioza cutanată a „Lumii Noi”

Simptomele multiple variază aici, provoacă leziuni cutanate mai mari și sunt mai cronice decât leishmanioza cutanată din „Lumea Veche”.

Leishmaniaza „Lumii Noi” este cunoscută și sub denumirea de:

• Ulcerul Chiclero (ulcerul gumei de mestecat): O formă care afectează cartilajul urechii. Lucrătorii forestieri sunt deosebit de afectați.
• Uta: O variantă care apare în zonele muntoase andine. Se produc leziuni ale pielii izolate.

Leishmanioza cutanată și mucocutanată a „Lumii Noi”

După o infecție inițială a feței, agentul patogen se răspândește prin sânge sau sistemul limfatic la membrana mucoasă a nazofaringelui. Sunt afectați gâtul, uvula, palatul și limba până la laringe și trahee. După luni până la ani, zona nasului și a buzelor se îngroașă, iar agenții patogeni distrug septul nazal. Inițial, septul cartilaginos anterior este de obicei afectat. Un simptom tipic este un nas înfundat. Leishmanioza mucocutanată poate fi cronică și poate cauza otrăvirea sângelui (sepsis).

Leishmanioza viscerală (Kala-Azar)

Leishmanioza viscerală este cea mai periculoasă formă și afectează ficatul, splina, măduva osoasă și ganglionii limfatici, pe lângă piele. Perioada de incubație (= timpul dintre infecție și primele simptome) variază de la trei luni la doi ani. Pacienții suferă în mod repetat de febră mare, frisoane, slăbiciune, anemie, sângerări ale pielii și mucoaselor și căderea părului. Pielea dezvoltă papule mici, roșii închise, pete negre maronii ridicate și devine de culoare cenușie pe măsură ce boala progresează.

Dacă leishmanioza viscerală nu este tratată, „boala neagră” este fatală în decurs de unu până la doi ani.

Pacienții supraviețuitori pot avea unul după unu până la trei ani Post kala azar leishmanioza pielii dezvolta. Pe față sau pe corp apar pete ușoare sau roșiatice, care se transformă în papule și bulgări. Aspectul este adesea o reminiscență a bolii de lepră (Lepra lepromatosa).

Leishmaniaza: cauze și factori de risc

Boala infecțioasă leishmanioza este cauzată de paraziți din genul Leishmania. Acești protozoare pot trăi nu numai la oameni, ci și la animale. Rozătoarele mici și animalele de companie, cum ar fi câinii, servesc și ca gazde pentru paraziți. Agenții patogeni sunt introduși cu ușurință atunci când, de exemplu, câinii sunt introduși din regiunea mediteraneană.

Leishmaniaza: Contagion

Musca de nisip este vectorul (vectorul) leishmaniozei.În special, trebuie menționate aici muștele de nisip din genurile Phlebotoma, Lutzomya și Psychodopygus. Animalele au o înălțime de doar câțiva milimetri și trăiesc în principal în zone mai calde. Dacă înțepă o gazdă infectată, ingeră și paraziți cu făina de sânge. Leishmanii se dezvoltă în corpul mușchilor de nisip și sunt transferați la o nouă gazdă cu următoarea mușcătură.

Boala poate fi transmisă și prin transfuzii de sânge, măduvă osoasă și transplanturi de organe. Boala trece rar de la mamă la copil în timpul sarcinii.

În 2014, o specie de muște de nisip a fost descoperită în Hessen. Nu s-a dovedit încă dacă poate infecta persoanele cu leishmanioză.

Leishmanioza cutanată „Lumea Veche”

Leishmanioza pielii din „Lumea Veche” se mai numește și Baghdad, Aleppo, Jericho sau Oriental. Este cauzată de Leishmania tropica. Gazdele lor naturale sunt rozătoare și oameni infectați.

Timpul dintre infecție și debutul bolii (perioada de incubație) în cazul unei infecții cu Leishmania tropica variază de la câteva zile la câțiva ani. De obicei, sunt două până la patru săptămâni.

Leishmanioza cutanată a „Lumii Noi”

Cauza leishmaniozei cutanate a „Lumii Noi” este o infecție cu specia Leishmania mexicana sau Leishmania vianna.

Leishmanioza cutanată și mucocutanată a „Lumii Noi”

Leishmanioza mucocutanată este cunoscută sub numele de "Espundia" în Argentina și Peru și "Bouba" în Brazilia. Agenții patogeni sunt paraziți din complexul Leishmania vianna. Leishmania brasiliensis este cea mai comună formă. Acest complex patogen apare în principal în zonele junglei din Brazilia și Peru.

Leishmanioza viscerală

Leishmanioza viscerală se mai numește febră neagră, febră dumdum sau kala-azar („moarte neagră”). Apare în principal în India, America de Sud, China, Sudan și alte regiuni din Africa, precum și în țările mediteraneene. Agenții patogeni sunt leishmania din complexul Leishmania donovani.

Leishmaniaza: examinări și diagnostic

Dacă aveți simptome suspecte ale bolii, trebuie să consultați un specialist în dermatologie, boli infecțioase sau medicină tropicală. Diagnosticul se bazează pe simptome, istoric medical (anamneză) și dovezi microbiologice în laborator. De exemplu, medicul vă va pune următoarele întrebări:

• Ai avut febră? Dacă da, cum s-a manifestat febra?
• Ai călătorit în ultimii ani? În ce țări?
• Suferiți de alte comorbidități cu un sistem imunitar slăbit, cum ar fi o infecție cu HIV?

Chiar dacă călătoriile dvs. în țările sudice, tropice sau subtropice au fost cu mult timp în urmă, ar trebui să vă informați medicul despre acest lucru.

Leishmaniaza: diagnostice suplimentare

Medicul ia o mică probă de țesut de la marginea zonei afectate a pielii. O probă specială se adaugă probei în laborator. În cazul leishmaniozei, leishmanias, care au o dimensiune de aproximativ două până la cinci miimi de milimetru, sunt colorate (pata Giemsa) și făcute vizibile la microscop. Agenții patogeni pot fi, de asemenea, descoperiți printr-o așa-numită cultură prin creșterea paraziților într-un mediu nutritiv. Specia exactă poate fi determinată cu teste de laborator mai extinse.

Reacția Muntenegrului este un test imunologic în care leishmania ucisă prin căldură este injectată sub piele. În cazul unei infecții, o papulă de inoculare cu diametrul de unu până la doi centimetri se dezvoltă pe zona înroșită a pielii după 48 de ore. Chiar și infecțiile cu leishmanioză care au fost cu mult timp în urmă pot fi de obicei detectate în acest fel.

Cicatricile vechi pot indica leishmanioza cutanată și mucocutanată a „Lumii Noi” – la fel ca un număr crescut de anticorpi din sânge și un test cutanat pozitiv. Pentru a detecta leishmanioza viscerală, medicul ia o probă din măduva osoasă, splină sau ficat. Agenții patogeni pot fi, de asemenea, detectați de obicei în sânge.

Leishmanioza cutanată post-kala azar poate fi detectată prin prelevarea unei probe de țesut de pe piele.

Leishmaniaza: tratament

Leishmanioza cutanată acută a „Lumii Vechi” se vindecă de obicei spontan și, în general, nu necesită terapie. Uneori este tratat local – prin glazură sau proceduri chirurgicale (electrocoagulare). În cazurile mai încăpățânate, medicul injectează local un preparat de antimoniu în piele. Tratamentul se continuă o dată sau de două ori pe săptămână timp de două până la patru săptămâni.

În leishmanioza viscerală și în formele cutanate și mucocutane ale „Lumii Noi”, este necesară terapia sistemică, adică întregul corp. Sunt disponibile diferite medicamente pentru terapia cu leishmanioză. Cateva exemple:

• Preparate antimoniu: Antimoniul este un metal greu care inhibă metabolismul leishmaniei. Este utilizat în general pentru infecții cu Leishmania brasiliensis și leishmanioză viscerală.
• Pentamidina: Acest ingredient activ împotriva protozoarelor este utilizat în principal în leishmanioza cutanată difuză și, dacă este necesar, în forma mucocutanată. Poate fi administrat sub formă de perfuzie sau injecție.
• Amfotericina lipozomală B: Acest ingredient activ este prima alegere pentru leishmanioza viscerală. Este absorbit în organism de anumite celule imune (macrofage), care îl duc apoi direct la locul infecției.
• Ketoconazol: Medicul poate folosi acest ingredient activ împotriva bolilor fungice pentru infecțiile cu Leishmania mexicana și Leishmania major.

Leishmaniaza: evoluția bolii și prognosticul

Comparativ cu celelalte boli ale leishmaniozei, leishmanioza cutanată este cea mai ușoară, dar rămâne întotdeauna o cicatrice.

Leishmanioza mucocutanată este mai dificilă, deoarece dăunează în principal nazofaringelui și trebuie tratată întotdeauna în mod cuprinzător (sistemic). Același lucru se aplică leishmaniozei viscerale, care poate fi fatală.

Oricine a depășit o infecție cu o anumită specie de leishmaniasis este apoi imun la această specie – dar nu la alți reprezentanți ai leishmaniasis.

Leishmaniaza: Prevenire

În prezent nu există vaccinare împotriva leishmaniozei – cu toate acestea, se desfășoară cercetări intensive în acest sens.

În zonele cu risc ridicat, ar trebui să vă protejați în primul rând de mușcăturile de muște de nisip, deoarece acest lucru previne, de asemenea, infecția cu agenți patogeni de leishmanioză. Un spațiu de dormit ridicat și plasele de pat impregnate oferă protecție pe timp de noapte. De asemenea, folosiți repelenți împotriva țânțarilor și purtați pantaloni lungi și mâneci lungi. Există gulere speciale pentru câini ca protecție împotriva muștelor de nisip și, astfel, împotriva agenților patogeni de leishmanioză.