Transplant de ficat

Ce este un transplant de ficat?

Un transplant de ficat este o operație de îndepărtare a ficatului bolnav sau deteriorat din corp și înlocuirea acestuia cu una sănătoasă.

Este recomandat atunci când ficatul a fost deteriorat până la punctul în care nu își poate îndeplini funcțiile normale și este posibil să eșueze.

Citiți mai multe despre motivul pentru care ați putea avea nevoie de un transplant de ficat.

Deși destul de frecvent, un transplant de ficat este o operație majoră. Unul dintre cele mai mari riscuri este acela că organismul va respinge noul organ. Pentru a preveni acest lucru, va trebui să luați medicamente pentru a suprima sistemul imunitar pentru tot restul vieții.

Citiți mai multe despre recuperarea după un transplant de ficat.

Afectarea ficatului

Ficatul se poate deteriora ca urmare a unei boli, infecții sau alcool. Această afectare face ca ficatul să devină cicatricial, cunoscut sub numele de ciroză.

Unele dintre cele mai frecvente cauze ale afectării ficatului și ale cirozei sunt:

• hepatita C – un virus transmis de sânge care poate provoca leziuni hepatice extinse la o minoritate de oameni
• ciroza alcoolică – ficatul devine cicatricial din cauza anilor de abuz persistent de alcool
• ciroză biliară primară (PBC) – o afecțiune slab înțeleasă care provoacă leziuni hepatice progresive

Odată ce ciroza atinge un anumit nivel, ficatul își pierde treptat toate funcțiile. Acest lucru este cunoscut sub numele de insuficiență hepatică sau boală hepatică în stadiu final.

Singura speranță pentru supraviețuirea pe termen lung a unei persoane cu insuficiență hepatică este un transplant de ficat.

Transplant de ficat

Există trei tipuri de transplant de ficat:

• donarea de organe decedată implică transplantul de ficat care a fost îndepărtat de la o persoană care a murit recent
• transplant de ficat de donator viu, în care o secțiune de ficat este îndepărtată de la un donator viu – deoarece ficatul se poate regenera singur, atât secțiunea transplantată, cât și secțiunea rămasă a ficatului donatorului pot regresa într-un ficat de dimensiuni normale
• donație divizată, în care un ficat este îndepărtat de la o persoană care a murit recent și este împărțit în două bucăți, una mare și una mai mică – fiecare piesă este transplantată într-o persoană diferită, unde vor crește la o dimensiune normală

Citiți mai multe despre modul în care se efectuează un transplant de ficat.

Viața după transplantul de ficat

Ratele de supraviețuire pot fi influențate de o serie de factori, inclusiv:

• vârstă
• starea generală de sănătate
• motivul din spatele transplantului de ficat
• dacă se dezvoltă complicații după transplant, cum ar fi diabetul sau insuficiența renală

Utilizarea pe termen lung a imunosupresoarelor poate provoca, de asemenea, o gamă largă de efecte secundare și poate face o persoană mai vulnerabilă la infecție.

Citiți mai multe despre complicațiile unui transplant de ficat.

Cât de frecvente sunt transplanturile de ficat?

Numărul persoanelor care au nevoie de transplant hepatic este mult mai mare decât numărul ficatului donat.

Pentru adulți, timpul mediu de așteptare pentru un transplant de ficat este de aproximativ 142 de zile, iar pentru copii este de aproximativ 78 de zile.

Se estimează că în ultimii 20 de ani, numărul persoanelor care ar putea beneficia de un transplant de ficat a crescut cu 90%, dar numărul donațiilor disponibile a rămas același.

În consecință, decesele cauzate de boli hepatice rămân ridicate.

Cum se efectuează un transplant de ficat?

Personalul de la centrul de transplant hepatic vă va contacta de îndată ce va fi disponibil un ficat adecvat.Va trebui să aibă dimensiunea potrivită și să se potrivească grupului de sânge.

Apelul poate fi în orice moment al zilei sau al nopții, astfel încât este posibil să vi se administreze un semnal sonor pentru a vă avertiza. Dacă este necesar, vi se poate oferi transport la centrul de transplant.

Este important să nu mâncați sau să beți nimic din momentul în care centrul de transplant vă contactează.

Odată ce ați ajuns la centrul de transplant, vi se va face o radiografie toracică și o electrocardiogramă (ECG), astfel încât funcția inimii și a plămânilor să poată fi reevaluată. Apoi vi se va administra un anestezic general în pregătirea transplantului.

Transplant ortotopic

Cel mai frecvent tip de transplant hepatic este un transplant ortotopic, în care un ficat întreg este preluat de la un donator recent decedat.

Chirurgul vă va tăia abdomenul și vă va îndepărta ficatul. Ficatul donator va fi apoi pus în poziție și conectat la vasele de sânge și la canalele biliare (tuburi mici care mișcă bila din ficat).

După ce ficatul donatorului este la locul său, incizia va fi sigilată folosind cusături dizolvabile. Tuburile de drenaj vor fi atașate pentru a scurge lichidele suplimentare și, de obicei, vor rămâne atașate câteva zile după operație.

Odată ce transplantul a fost finalizat, veți fi mutat la o unitate de terapie intensivă (UCI) pentru a vă recupera.

Transplant de donator viu

În timpul unui transplant de donator viu, donatorul va avea o operație pentru a îndepărta fie partea stângă, fie dreapta (lobul) ficatului.

Transplanturile de lob drept sunt de obicei recomandate adulților. Pentru copii, se recomandă transplantul de lob stâng. Acest lucru se datorează faptului că lobul drept este mai mare și mai potrivit pentru adulți, în timp ce lobul stâng este mai mic și mai potrivit pentru copii.

După operația donatorului, ficatul dvs. va fi îndepărtat și înlocuit cu lobul hepatic al donatorului. Vasele de sânge și căile biliare vor fi apoi conectate la lobul ficatului.

După transplant, lobul transplantat se va regenera rapid. În majoritatea cazurilor de transplanturi de donatori vii, noul lob va crește la 85% din dimensiunea inițială a ficatului într-o săptămână.

Donație divizată

O donație împărțită poate fi efectuată dacă un ficat donator devine disponibil de la o persoană recent decedată, iar dvs. și un copil sunteți ambii candidați potriviți pentru o donație.

Ficatul donat va fi împărțit în lobii stâng și drept. În mod normal, vi se va oferi lobul drept mai mare, iar copilul va primi lobul stâng mai mic.

O serie de unități de transplant hepatic au efectuat transplanturi de donare divizată cu succes la doi adulți, deși adultul care primește lobul stâng mai mic trebuie de obicei să fie mult mai mic decât media pentru ca transplantul să aibă succes.

De ce este necesar

Un transplant de ficat devine necesar atunci când ficatul a fost afectat într-o asemenea măsură încât nu-și poate îndeplini funcțiile normale. Acest lucru este cunoscut sub numele de insuficiență hepatică.

Deși insuficiența hepatică poate fi gestionată de obicei prin medicamente pentru o perioadă scurtă de timp, un transplant de ficat este în prezent singurul remediu.

Spre deosebire de rinichi, inimă sau plămâni, nu există niciun dispozitiv mecanic, cum ar fi un aparat de dializă, care poate replica funcția ficatului.

De ce se întâmplă insuficiența hepatică

Există două moduri principale prin care un ficat poate eșua:

• insuficiență hepatică cronică, în care ficatul eșuează din cauza unor leziuni de mai multe luni sau ani
• insuficiență hepatică acută, unde se produc leziuni extinse ale ficatului pe o perioadă scurtă de timp. Principalele cauze ale insuficienței hepatice cronice sunt enumerate mai jos.

Boală hepatică alcoolică

De fiecare dată când bei alcool, ficatul tău filtrează alcoolul otrăvitor din sânge. De fiecare dată când ficatul dvs. filtrează alcoolul, unele dintre celulele hepatice vor muri.

Ficatul poate crește celule noi, dar dacă beți mult timp de mulți ani, ficatul va pierde această capacitate, iar celulele moarte se vor acumula și vă vor cicatrice ficatul (ciroză).

Dacă prea mult din ficat devine cicatricial, acesta își va pierde capacitatea de funcționare și va apărea insuficiență hepatică.

În majoritatea cazurilor de boală hepatică alcoolică, nu veți avea simptome până la apariția insuficienței hepatice.

Hepatita C

Hepatita C este un virus transmis de sânge pe care îl puteți prinde dacă intrați în contact cu sângele sau, mai puțin frecvent, cu fluidele corporale ale unei persoane infectate. Utilizatorii de droguri care folosesc ace au un risc deosebit.

Virusul poate provoca umflături și cicatrici ale țesutului hepatic. În unele cazuri provoacă leziuni hepatice semnificative.

Se estimează că una din șapte persoane care contractă hepatita C va avea insuficiență hepatică, adesea la 20 până la 30 de ani de la contractarea infecției inițiale.

Ciroza biliară primară

Ciroza biliară primară (PBC) este un tip de boală hepatică pe termen lung considerată a fi cauzată de acumularea de bilă în ficat. Bila este un lichid produs în interiorul ficatului care ajută organismul să digere grăsimile.

PBC este o afecțiune relativ rară, dar este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care o persoană necesită un transplant de ficat.

Hepatita B

Hepatita B este un tip mai puțin frecvent de hepatită virală care poate fi răspândită în timpul sexului neprotejat sau prin împărțirea acelor.

Se estimează că 2-10% dintre oameni vor continua să dezvolte o infecție cronică (pe termen lung) în care virusul rămâne în corpul lor, deși este posibil să nu aibă neapărat simptome.

Fără tratament, aproximativ 15-25% dintre persoanele cu hepatită cronică B prezintă insuficiență hepatică.

Colangita sclerozantă primară

Colangita sclerozantă primară (PSC) este un tip de boală hepatică care provoacă inflamații de lungă durată ale ficatului. De obicei duce la insuficiență hepatică.

PSC este o afecțiune rară care afectează aproximativ 1 din 16.000 de persoane. De obicei, apare la persoanele care au 30-50 de ani.

Hepatita autoimună

Hepatita autoimună este o cauză rară a hepatitei pe termen lung. Celulele albe din sânge atacă ficatul, provocând inflamații și leziuni. Acest lucru poate duce la probleme mai grave, cum ar fi insuficiența hepatică. Motivul acestei reacții nu este cunoscut.

Atrezia biliară

Atrezia biliară este o afecțiune rară în copilărie, în care bebelușii se nasc cu blocaje în căile biliare. Acest lucru duce la acumularea de bilă, similar cu PBC, care are ca rezultat cicatrici și, în cele din urmă, insuficiență hepatică.

Atrezia biliară afectează doar 1 din 18.000 de nașteri, dar este cel mai frecvent motiv pentru care un copil ar avea nevoie de un transplant de ficat.

Cancer de ficat

Cancerul de ficat este un tip de cancer rar și agresiv.

Cine o poate folosi

Există un proces strict de evaluare care decide cine poate face un transplant de ficat, deoarece ficatul donat este rar în întreaga lume.

Centrele de transplant folosesc un sistem de notare pentru a calcula riscul morții unei persoane dacă nu se efectuează un transplant.

Evaluarea calității vieții

Evaluarea calității vieții poate fi un proces subiectiv. Cu toate acestea, următoarele semne și simptome reprezintă o scădere a calității vieții pe care mulți oameni ar considera intolerabilă:

• umflarea abdomenului cauzată de o acumulare de lichid (ascită) care nu răspunde la tratament
• dificultăți de respirație persistente și debilitante
• leziuni ale ficatului care afectează funcționarea normală a creierului (encefalopatie hepatică), rezultând confuzie mentală, niveluri reduse de conștiință și, în cele mai grave cazuri, comă
• mâncărime persistentă a pielii care nu răspunde la tratament (din motive care sunt încă neclare, mâncărimea pielii este un simptom comun al bolilor hepatice)
• dureri hepatice persistente care nu pot fi controlate prin tratament

Estimarea ratelor de supraviețuire

Evaluarea ratei probabile de supraviețuire se bazează pe circumstanțele individuale și pe factorii asociați, cum ar fi:

• vârsta dvs. (deși transplanturile au avut succes la persoanele cu vârsta peste 70 de ani)
• dacă aveți o altă afecțiune gravă, cum ar fi bolile de inimă
• cât de probabil un ficat donat va rămâne sănătos după transplant
• capacitatea ta de a face față (fizic și mental) efectele intervenției chirurgicale și efectele secundare asociate cu medicația imunosupresoare

De asemenea, vor fi efectuate o serie de teste pentru a vă evalua sănătatea și probabilitatea de supraviețuire.

Aceste teste pot include investigații ample ale inimii, plămânilor, rinichilor și ficatului, precum și verificarea eventualelor semne de cancer hepatic.

Eliminarea unui transplant de ficat

Este puțin probabil să vi se ofere un transplant de ficat dacă aveți două sau mai multe dintre următoarele afecțiuni:

• insuficiență renală – în cazul în care rinichii și-au pierdut cea mai mare parte sau toată funcția
• scădere în greutate extinsă din cauza sănătății precare și a malnutriției
• o infecție activă cu hepatită B care nu răspunde la medicamente
• un cheag de sânge într-unul din principalele vase de sânge din apropierea ficatului

Un transplant de ficat nu va fi oferit dacă aveți oricare dintre următoarele condiții:

• SIDA (etapa finală a infecției cu HIV)
• leziuni ireversibile ale creierului
• o infecție – ar fi necesar să așteptați să treacă infecția
• insuficiență multiplă de organ care nu ar fi ajutată de un transplant de ficat
• cancer în altă parte a corpului (cu excepția cancerului de piele)
• o afecțiune cardiacă și / sau pulmonară gravă, cum ar fi insuficiența cardiacă sau boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• o stare gravă de sănătate mintală sau de comportament, cum ar fi psihoză sau tulburare bipolară, ceea ce înseamnă că este puțin probabil să fiți în măsură să respectați recomandările medicale privind viața după un transplant de ficat
• cancer la ficat avansat – până când cancerul s-a răspândit dincolo de ficat în țesutul înconjurător, este prea târziu pentru a vindeca cancerul cu un transplant

În plus, nici un transplant de ficat nu va fi oferit dacă sunteți:

• abuzul de alcool – majoritatea centrelor de transplant consideră o persoană pentru transplant doar dacă nu au consumat alcool de cel puțin trei luni
• abuzul de droguri – majoritatea centrelor de transplant ar lua în considerare o persoană pentru transplant doar dacă urmează un curs de reabilitare a medicamentelor și rămân libere de droguri timp de cel puțin șase luni (unele centre de transplant vor accepta persoanele care iau în prezent metadona substitutivă a heroinei)

În așteptarea unui transplant de ficat

Din cauza lipsei ficatului disponibil, este rareori posibil să aveți un transplant de ficat de îndată ce este necesar, deci este probabil că veți fi plasat pe o listă de așteptare pentru transplant.

În funcție de necesitatea clinică pentru un transplant de ficat, veți fi plasat fie pe o listă de așteptare cu prioritate ridicată, fie cu prioritate medie. Mulți oameni sunt suficient de bine să rămână acasă până când un ficat devine disponibil.

Centrul de transplant va trebui să vă poată contacta cu o notificare scurtă, deci trebuie să informați personalul cu privire la orice modificare a datelor dvs. de contact personale. De asemenea, ar trebui să informați personalul dacă există modificări ale sănătății dvs. – de exemplu, dacă dezvoltați o infecție.

În așteptarea unui transplant

În timp ce așteptați ca un ficat donat să devină disponibil, este important să rămâneți cât mai sănătos posibil, procedând în felul următor:

• consumul unei diete sănătoase
• să faci mișcare regulată, dacă este posibil
• să nu beți alcool – dacă nu vă puteți abține de la alcool, este probabil că veți fi eliminat de pe lista de așteptare
• a nu fuma – citiți informații despre renunțarea la fumat

Timpul mediu de așteptare pentru un transplant de ficat este de 142 de zile pentru adulți și 78 de zile pentru copii.

Cu toate acestea, timpul dvs. de așteptare poate fi mult mai scurt dacă vă aflați pe o listă de așteptare cu prioritate ridicată. În unele circumstanțe, este posibil să vă puteți scurta timpul de așteptare dacă o rudă sau, eventual, un prieten, are aceeași grupă de sânge ca dvs. și este dispus să participe la un transplant de ficat de la un donator viu.

Dacă copilul dumneavoastră are nevoie de un transplant de ficat, poate doriți să discutați cu personalul de la centrul de transplant despre posibilitatea de a participa la un transplant de ficat de donator viu.

Pregătiți o geantă peste noapte și faceți aranjamente cu prietenii, familia și angajatorul, astfel încât să puteți merge la centrul de transplanturi imediat ce un ficat donator devine disponibil.

Este posibil ca un transplant planificat să fie anulat, de exemplu, deoarece sănătatea dumneavoastră se deteriorează într-o măsură în care un transplant nu ar mai fi sigur sau eficient. Ar trebui să discutați această posibilitate cu personalul de la centrul de transplant și, dacă este necesar, cu prietenii, familia și cei dragi.

A face față stării pe lista de așteptare

Stresul de a trăi cu o afecțiune hepatică gravă poate fi suficient de rău, astfel încât anxietatea și presiunea adăugate în timp ce așteptați ca ficatul să devină disponibil nu ușurează situația.

Din cauza acestui stres suplimentar, este frecvent ca potențialii candidați la un transplant de ficat să aibă depresie.

Un studiu a constatat că aproximativ una din patru persoane care așteaptă un transplant de ficat prezintă simptome de depresie moderată până la severă.

Semnele că ați putea fi deprimat includ:

• în ultima lună ați fost adesea deranjați de senzația de depresie, deprimat sau fără speranță
• în ultima lună ați avut adesea puțin interes sau plăcere să faceți lucruri

Este important să nu vă neglijați sănătatea mintală, deoarece acest lucru poate avea un efect negativ asupra sănătății fizice.

Dacă credeți că ați putea fi deprimat, contactați medicul dumneavoastră pentru sfaturi.

Povestea lui Shohonna

Shohanna Newman-Kidd îi place să danseze, să alerge și să picteze curcubee, dar a trebuit să lupte din greu pentru a se bucura de ceea ce alți copii consideră de la sine.

Shohanna s-a născut în 1998 fără o conductă biliară, o afecțiune numită atrezie biliară, ceea ce însemna că ficatul ei nu putea funcționa corect și se adunau otrăvuri în sistemul ei. Când avea doar patru săptămâni, Shohanna a avut prima dintre cele două operații menite să corecteze problema.

Mama ei, Deloris Newman, își amintește cum tratamentul fiicei sale a dominat totul: „A luat 12 medicamente, de trei ori pe zi. A trebuit să amestec o hrană specială pentru ea și să îi introduc un tub de alimentare prin nas și în stomac. a dezvoltat și rahitismul ca urmare a problemelor cu ficatul. "

Când Shohanna avea doi ani și jumătate, sănătatea ei s-a deteriorat. "Medicii au spus că este urgent nevoie de un transplant de ficat. În termen de cinci zile de când a intrat pe lista de transplanturi, am primit un apel de noapte târziu pentru a spune că există un ficat pentru ea", spune Deloris.

„Ne-am gândit că ar trebui să așteptăm ani de zile și am simțit că mergem înaintea altor copii care așteptau mai mult, dar am fost siguri că totul era cel mai bun meci posibil”.

Shohanna a suferit un transplant de ficat divizat. Ea a primit lobul mai mic al unui ficat, în timp ce cea mai mare parte a fost transplantată la un pacient adult.

"Sunt foarte mândră de modul în care a făcut față. Ea înțelege ce i s-a întâmplat, știe despre alimentația sănătoasă și este fericită să încerce orice mâncare nouă. Înțelege, de asemenea, că trebuie să o ia ușor uneori când prietenii ei fac curse. Ea este chiar bine cu gustul amar al steroizilor și imunosupresoarelor. Din păcate, ea a dezvoltat eczeme, care este o altă bătălie pentru ea, dar reușește. "

Deloris recunoaște că, atunci când Shohanna era în spital pentru operațiile sale, era greu să ne imaginăm că va face ieșiri sau va participa la zilele de sport școlar. "Fiecare zi era un bonus atunci. Medicii nu se așteptau ca ea să se descurce atât de bine, dar ne-a arătat pe toți."

Recuperare

Odată ce transplantul de ficat este complet, veți fi mutat la o unitate de terapie intensivă (UCI).

Un ventilator vă va ajuta cu respirația. Un tub va fi introdus prin nas și în stomac pentru a vă oferi nutrienți și lichide. Aceste tuburi pot fi îndepărtate în mod normal după câteva zile.

După transplant, este posibil să aveți o durere. Prin urmare, vi se va oferi ameliorarea durerii, după cum este necesar.

Majoritatea oamenilor sunt suficient de bine pentru a ieși din secția de terapie intensivă (UCI) și a intra într-o secție de spital în câteva zile de la un transplant de ficat. Ei pot părăsi spitalul în termen de două până la trei săptămâni.

Recuperarea după un transplant de ficat poate fi un proces lung și lent. Scopul de a vă construi treptat sănătatea și fitness-ul. Poate dura trei până la șase luni până când sunteți gata să vă întoarceți la muncă și să reluați activitățile normale.

Imunosupresoare

După un transplant de ficat, unul dintre cele mai mari riscuri este ca sistemul imunitar să nu recunoască noul ficat și să înceapă să îl atace. Acest lucru este cunoscut sub numele de respingere.

Citiți mai multe despre respingere și complicații de transplant hepatic.

Pentru a preveni respingerea, vi se va cere să luați medicamente care vă suprimă sistemul imunitar. Aceste medicamente se numesc imunosupresoare.

Deoarece riscul de respingere este cel mai mare în primele trei luni după transplant, este probabil să vi se administreze inițial o doză relativ mare de imunosupresoare.

Doza dumneavoastră va fi apoi redusă la un nivel suficient de ridicat pentru a preveni respingerea noului ficat de către sistemul imunitar, dar suficient de mic pentru a minimiza efectele secundare neplăcute.

Pentru a evalua cât de bine funcționează imunosupresoarele, este probabil să vi se facă periodic teste de sânge atunci când începeți să le luați.

Realizarea echilibrului între prevenirea respingerii și minimizarea efectelor secundare poate fi o provocare. Poate dura câteva luni până când se atinge doza optimă pentru dumneavoastră.

Tipuri de imunosupresoare

Două tipuri principale de imunosupresoare sunt utilizate pentru a trata persoanele după un transplant de ficat:

• inhibitori ai calcineurinei
• corticosteroizi

Fiecare tip de medicament este discutat mai detaliat mai jos.

Inhibitori ai calcineurinei

Inhibitorii de calcineurină acționează prin blocarea efectelor unei proteine ​​numite calcineurină, care este responsabilă cu activarea unui tip de celule albe din sânge cunoscute sub numele de celule T. Sistemul imunitar folosește celulele T pentru a combate infecțiile.

Blocarea efectelor calcineurinei ar trebui să însemne că sistemul imunitar nu va trimite celule T pentru a ataca țesutul noului ficat.

Cei mai utilizați doi inhibitori ai calcineurinei sunt ciclosporina și tacrolimus, care pot fi administrați sub formă de tablete sau capsule, sau ca injecție.

Efectele secundare frecvente ale ciclosporinei și tacrolimusului includ:

• tensiune arterială crescută
• tremur (tremurături sau tremurături incontrolabile)

Pentru o listă completă a efectelor secundare și a interacțiunilor cu alte medicamente, consultați secțiunea Informații despre medicamente despre [ciclosporină].

Deși aceste reacții adverse pot fi supărătoare, nu trebuie niciodată să opriți sau să reduceți doza recomandată de imunosupresoare, deoarece ar putea duce la respingerea ficatului.

Verificați întotdeauna cu farmacistul sau medicul înainte de a începe să luați orice alte medicamente.

Corticosteroizi

Corticosteroizii pot pătrunde în peretele celulelor sistemului imunitar. Odată ajuns în interiorul celulelor, corticosteroizii pot „opri” genele responsabile de eliberarea multor substanțe chimice pe care altfel le-ar folosi sistemul imunitar pentru a-ți ataca noul ficat.

Un corticosteroid utilizat pe scară largă la pacienții cu transplant hepatic este prednisolonul.

Efectele secundare frecvente ale prednisolonului includ:

• modificări ale dispoziției
• slabiciune musculara
• creștere în greutate

Pentru o listă completă a efectelor secundare, consultați secțiunea Informații despre medicamente despre [prednisolon].

Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor poate duce, de asemenea, la efecte secundare mai grave. Citiți mai multe informații despre efectele secundare ale corticosteroizilor.

Aproximativ 1 din 20 de persoane prezintă simptome grave de sănătate mintală în timp ce iau prednisolon, cum ar fi:

• gândindu-mă la sinucidere
• să aveți halucinații (să vedeți sau să auziți lucruri care nu sunt reale)
• senzație foarte confuză și probleme de gândire clară
• având gânduri ciudate, neobișnuite și înspăimântătoare

Dacă aveți oricare dintre aceste simptome, contactați imediat medicul dumneavoastră sau un membru al echipei de îngrijire. Dacă acest lucru nu este posibil, telefonați serviciul local în afara programului.

Povestea lui Gordon

Când Gordon Bridewell a fost repezit din West Country la Londra în ajunul Anului Nou 1975 pentru a fi supus unui transplant de ficat pionierat, el călătorea și el în cărțile de evidență.

Pentru Gordon, acum în vârstă de 59 de ani, este cel mai longeviv pacient din Marea Britanie care a supraviețuit cu transplant de ficat și unul dintre primii 10 beneficiari de transplant de ficat din lume.

A început cu o accidentare minoră în timpul unui meci de fotbal. "O picătură mică mi-a apărut pe picior și mă durea când mergeam. Eram dornic de sport, așa că m-am dus la medicul meu", spune Gordon.

După o operație de îndepărtare, Gordon a început să aibă întreruperi și halucinații. O teorie a fost că ficatul său nu filtrase anestezicul. Înainte de a se putea întoarce la muncă, medicul său a recomandat o vizită de precauție la King’s College Hospital din Londra pentru teste suplimentare.

"La King au făcut aproximativ 20 până la 30 de teste. M-am întrebat ce fac acolo, m-am simțit bine. Apoi consultantul mi-a spus ce am – o tumoare pe ficat."

Tumora a fost îndepărtată, dar testele au relevat o a doua, care a fost inoperabilă. Specialiștii au sugerat un transplant de ficat.

"Am fost șocat. Încă nu mă vindecasem de la știrile despre cea de-a doua tumoare. Știam că se fac transplanturi de rinichi, dar nu auzisem despre transplanturile de ficat, decât în ​​ultimă instanță și mai ales pentru persoanele în vârstă."

„A fost un joc de așteptare – am avut patru alarme false, ajungând la Londra pentru a descoperi că organele nu erau compatibile”. Anchetele au fost extinse în restul Europei pentru a găsi o potrivire adecvată.

În decembrie 1975, Gordon a fost chemat pentru un alt potențial transplant. Operația de 12 ore a fost condusă de Roy Calne (acum profesorul Sir Roy Calne), care a efectuat primul transplant de ficat în Europa în 1968. Trezindu-se imobil și atașat de o serie de tuburi, Gordon a fost hotărât să se ridice în picioare, în ciuda a 30 de ochiuri externe și chiar mai multe interne. Nu are altceva decât laude pentru sprijinul și priceperea echipei implicate în transplantul său.

Și-a revenit bine și s-a întors la muncă după 13 luni: „Două ore pe zi cu un buzunar de tablete – acele ore erau ca întreaga viață”, spune el. "Încă aveam un tub atașat la mine pentru a scoate bila până când noul ficat a funcționat corect. A trebuit să-l golesc de două-trei ori pe zi."

În curând, Gordon a început să facă sport din nou. În 1980 s-a antrenat pentru cursa de plute Ross-on-Wye de 100 de mile și a devenit primul pacient transplantat din Marea Britanie care a concurat în aceasta. De-a lungul anilor, el a sfătuit și oameni din întreaga lume să îi ajute să se pregătească pentru transplantul de ficat.

Gordon îi este recunoscător donatorului său și este mândru că este cel mai longeviv pacient cu transplant de ficat din Marea Britanie: „Mă face onorat și privilegiat. În fiecare Revelion, totul revine și sărbătoresc mereu. Sunt atât de bucuros că sunt aici. "

"Operația mi-a schimbat toată viața – mi s-au făcut doar cinci luni când a devenit disponibil ficatul potrivit. Vorbesc cu mulți oameni despre a deveni donator și îi întreb ce se întâmplă dacă fiul sau fiica dvs. au nevoie de un transplant de organe?"

Gordon crede că simțul umorului său a jucat un rol în a-l ajuta să se mențină bine, dar ar fi nevoie de mult pentru a-și bate prima masă completă după operație: „Așteptam cu nerăbdare și asistenta a ridicat capacul și a gâfâit„ Eu nu vă pot da asta! 'Era ficat și ceapă! "

Complicațiile unui transplant de ficat

Complicațiile unui transplant de ficat pot include respingerea, un risc crescut de infecție, insuficiența grefei, afecțiuni biliare și un risc mai mare de a dezvolta anumite afecțiuni, cum ar fi diabetul.

Respingerea ficatului

Este frecvent ca sistemul imunitar să atace noul ficat. Acest lucru apare în până la 40% din cazuri, de obicei în primele 7-14 zile după transplant.

Simptomele respingerii ficatului includ:

• o temperatură ridicată de 38 ° C (100,4 ° F) sau mai mare
• vărsături
• diaree
• piele galbenă și îngălbenirea albului ochilor (icter)
• scaune palide
• urină închisă la culoare
• piele iritata

Majoritatea cazurilor pot fi gestionate cu succes prin modificarea dozei de imunosupresoare.

Infecţie

Imunosupresoarele te fac mai vulnerabil la infecție. Veți fi deosebit de vulnerabil la:

• infectii fungice
• infecție cu citomegalovirus (CMV) – un virus comun care face parte din familia de virusuri herpes

Infectii fungice

Aspergiloza și aftele (candidoză) sunt infecții fungice care afectează frecvent oamenii după un transplant de ficat.

Ca măsură de precauție, vi se va administra, de obicei, un curs de medicamente antifungice, cum ar fi fluconazolul, pe care să îl luați timp de câteva luni după transplant.

Simptomele acestor tipuri de infecții fungice vor depinde de ce parte a corpului dumneavoastră este afectată, dar pot include:

• descuamare și roșeață a pielii
• mâncărime
• în cazurile de infecție vaginală, o evacuare a unui fluid gros și alb din vagin

Infecțiile fungice mai grave se pot dezvolta și în interiorul corpului, cum ar fi în plămâni (pneumonie fungică) sau în sânge.

Simptomele includ:

• o temperatură ridicată de 38 ° C (100,4 ° F) sau mai mare
• dificultăți de respirație
• ameţeală
• dureri în piept
• o schimbare a comportamentului mental, cum ar fi confuzie sau dezorientare

Simptomele chiar și unei infecții minore se pot agrava rapid și pot duce la complicații fatale dacă luați imunosupresoare. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră sau echipei de transplant cât mai curând posibil dacă observați simptomele unei infecții fungice.

Infecție cu citomegalovirus (CMV)

Ca măsură de precauție împotriva citomegalovirusului (CMV), vi se poate administra un curs de medicamente antivirale pe care să îl luați timp de câteva luni după transplant.

Simptomele unei infecții cu CMV includ:

• o temperatura mare
• dificultăți de respirație
• pierderea poftei de mâncare
• apariția ulcerelor mari și dureroase în gură
• dureri articulare
• probleme vizuale, cum ar fi pete oarbe, estompare și plutitoare (forme întunecate care par să plutească în câmpul vizual)

Adresați-vă medicului dumneavoastră sau centrului de transplant cât mai curând posibil dacă credeți că aveți o infecție cu CMV.

Condiții biliare

După un transplant de ficat, există riscul apariției unor afecțiuni care afectează tractul biliar, inclusiv:

• o scurgere de bilă
• țesut cicatricial care provoacă o obstrucție

Acestea pot fi tratate de obicei cu o endoscopie. Un tub scurt, cu plasă de sârmă numit stent poate fi introdus pentru a permite ca bila să curgă mai liber. În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.

Diabet

Diabetul de tip 2 este o complicație frecventă și potențial gravă a unui transplant de ficat. Afectează aproximativ una din cinci persoane.

Simptomele diabetului zaharat includ:

• senzația de sete
• mergând mult la toaletă, mai ales noaptea
• oboseală extremă
• pierderea în greutate și pierderea volumului muscular

Nu este clar de ce pacienții cu transplant hepatic au un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat. Dar mai mult de jumătate din toate cazurile de diabet care se dezvoltă după un transplant de ficat se află la persoanele cu antecedente de hepatită C.

Insuficiență renală

Insuficiența renală este o altă complicație frecventă și gravă care afectează una din cinci persoane cu transplant hepatic, de obicei în termen de cinci ani.

Insuficiența renală apare atunci când rinichii își pierd funcția și nu mai sunt capabili să filtreze deșeurile din sânge.

Se crede că principala cauză a insuficienței renale este un efect secundar al inhibitorului de calcineurină de tip imunosupresor. Se știe că aceste medicamente afectează rinichii la anumite persoane.

Simptomele insuficienței renale includ:

• oboseală
• glezne, picioare sau mâini umflate (datorită retenției de apă)
• dificultăți de respirație
• greaţă
• sânge în urină

Insuficiența renală poate fi tratată cu dializă (înlocuind artificial unele funcții ale rinichiului) sau cu un transplant de rinichi.

Eșecul grefei

Eșecul grefei este un termen medical care înseamnă că organul transplantat nu funcționează corect. Este una dintre cele mai grave complicații ale unui transplant de ficat și apare în 1 din 14 cazuri.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței grefei este întreruperea alimentării cu sânge a ficatului transplantat cauzată de cheaguri de sânge (tromboză). Aceasta include:

• tromboza arterei hepatice, care afectează vasul de sânge dintre inimă și ficat (artera hepatică)
• tromboza venei porte, care afectează vena dintre organele din abdomen și ficat

Alte cauze ale eșecului grefei includ:

• nefuncțional primar, în care noul ficat nu funcționează în primele ore și este necesar un nou transplant

Cu toate acestea, în multe cazuri, nu se poate găsi o cauză evidentă.

O persoană cu insuficiență a grefei se va deteriora rapid și poate avea o serie de simptome, de la spasme musculare la vedere dublă, ducând în cele din urmă la comă.

În timp ce medicamentele pot stabiliza corpul pe termen scurt, singurul remediu este transplantarea unui nou ficat în organism.

Tulburare limfoproliferativă post-transplant (PTLD)

Tulburarea limfoproliferativă post-transplant (PTLD) este o complicație neobișnuită și gravă care apare la aproximativ 1 din 50 de persoane care au suferit un transplant de ficat.

PTLD este un termen general folosit pentru a descrie o serie de simptome cauzate de virusul Epstein-Barr care infectează celulele albe din sânge, care la rândul lor pot duce la răspândirea unor creșteri anormale în tot corpul.

PTLD apare de obicei în primul an după transplant, deși se poate dezvolta în orice moment.

Simptomele PTLD includ:

• temperatura ridicata
• Noduli limfatici umflați
• durere abdominală
• amigdalele umflate, care pot provoca dificultăți de respirație
• pierdere în greutate
• durere abdominală

PTLD este o complicație gravă, deoarece poate provoca insuficiență multiplă de organ și moarte. Se estimează că 40% dintre persoanele care dezvoltă PTLD după un transplant de organ vor muri de această afecțiune.

PTLD este tratat prin retragerea temporară a imunosupresoarelor și utilizarea medicamentelor antivirale pentru a combate infecția virală subiacentă.

Cancer

Persoanele cu ficat transplantat au un risc crescut de a dezvolta anumite tipuri de cancer, cum ar fi:

• cancer de piele non-melanom
• cancer de piele cu melanom
• Sarcomul Kaposi (cancer care se dezvoltă de obicei sub piele)
• limfom (un cancer care se dezvoltă în interiorul celulelor albe din sânge)
• cancer cervical

Se crede că acest risc crescut este un efect secundar al administrării imunosupresoarelor.

Riscul de cancer de piele este deosebit de mare – se crede că o persoană cu ficat transplantat are 20 de ori mai multe șanse de a dezvolta cancer de piele decât populația în general.

Din cauza acestui risc crescut, dacă ați efectuat un transplant de ficat, trebuie să evitați expunerea prelungită la lumina soarelui sau la formele artificiale de lumină ultravioletă, cum ar fi șezlongurile sau lămpile solare. Probabil vor fi recomandate controale regulate cu un dermatolog (specialist în piele).