Tot ce trebuie să știți despre melioidoză

Ce este melioidoza?

Melioidoza este numită și boala Whitmore. Este o afecțiune mortală care poate afecta atât oamenii, cât și animalele. Cauza acestei infecții este bacteria Burkholderia pseudomallei, care poate fi răspândit prin contactul cu apa și solul contaminat.

Boala este rară în Statele Unite, dar este o problemă de sănătate publică în Asia de Sud-Est, în nordul Australiei și în alte locuri cu climat tropical. Melioidoza are potențialul de a se răspândi în zone în care de obicei nu se găsește. Pentru acest motiv, B. pseudomallei, cauza melioidozei, a fost identificată ca o potențială armă biologică.

Simptomele melioidozei

Simptomele melioidozei variază în funcție de tipul de infecție. Tipurile de melioidoză includ infecții pulmonare (pulmonare), sanguine, locale și diseminate.

În general, durează două până la patru săptămâni pentru ca simptomele să apară după expunerea la bacterie. Cu toate acestea, simptomele pot dura ore sau ani să apară, iar unele persoane au boala fără a avea simptome.

Infecție pulmonară

Cel mai frecvent mod în care apare melioidoza la oameni este printr-o infecție pulmonară. O problemă pulmonară poate apărea independent sau poate rezulta dintr-o infecție a sângelui. Simptomele pulmonare pot fi ușoare, cum ar fi bronșita, sau severe, inclusiv pneumonie și pot duce la șoc septic. Șocul septic este o infecție sanguină gravă care poate duce rapid la moarte.

Simptomele infecției pulmonare pot include:

• tuse cu spută normală (amestecul de salivă și mucus care poate crește în gât din cauza tusei) sau fără spută, numită tuse neproductivă
• dureri în piept în timpul respirației
• febră mare
• cefalee și dureri musculare generale
• pierdere în greutate

Infecția cu melioidoză pulmonară poate imita tuberculoza, deoarece ambele pot duce la pneumonie, febră mare, transpirații nocturne, scădere în greutate, spută sângeroasă și puroi sau sânge în țesuturile pulmonare. Razele X ale plămânilor cu melioidoză pot prezenta sau nu spații goale, numite cavitații, care sunt semnătura tuberculozei.

Infecția fluxului sanguin

Fără un tratament rapid și adecvat, o infecție pulmonară poate evolua spre septicemie, care este o infecție a fluxului sanguin. Septicemia este cunoscută și sub numele de șoc septic și este cea mai gravă formă de melioidoză. Este obișnuit și pune viața în pericol.

Șocul septic apare de obicei rapid, deși se poate dezvolta mai treptat în unele. Simptomele sale includ:

• febră, în special cu fiori și transpirații (rigori)
• durere de cap
• Durere de gât
• probleme de respirație, inclusiv dificultăți de respirație
• dureri abdominale superioare
• diaree
• dureri articulare și sensibilitate musculară
• dezorientare
• răni cu puroi pe piele sau intern în ficat, splină, mușchi sau prostată

Persoanele cu aceste afecțiuni specifice au un risc mai mare de a dezvolta o infecție cu sânge cu melioidoză:

• Diabet
• boală de rinichi
• abuzul de alcool
• boală de ficat
• talasemie
• infecții pulmonare cronice, inclusiv fibroză chistică, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și bronșiectazie
• cancer sau o altă afecțiune care afectează funcția sistemului imunitar, dar nu are legătură cu HIV

Persoanele mai în vârstă de 40 de ani pot avea, de asemenea, un risc mai mare de a contracta o infecție cu sânge cu melioidoză și de a dezvolta simptome mai grave decât persoanele mai tinere.

Infecție locală

Acest tip de melioidoză afectează pielea și organele chiar sub piele. Infecțiile locale se pot răspândi în sânge, iar infecțiile din sânge pot provoca infecții locale. Simptomele pot include:

• durere sau umflături într-o zonă conținută (localizată), cum ar fi glandele parotide, care sunt cel mai frecvent asociate cu oreion și sunt situate sub și în fața urechii
• febră
• ulcerații sau abcese pe sau chiar sub piele – acestea pot începe ca noduli fermi, gri sau albi, care devin moi și inflamați, și apoi arata ca niște răni cauzate de bacterii care mănâncă carne

Infecție diseminată

În acest tip de melioidoză, rănile se formează în mai multe organe și pot fi sau nu legate de șocul septic. Simptomele pot include:

• febră
• pierdere în greutate
• dureri de stomac sau piept
• dureri musculare sau articulare
• durere de cap
• convulsii

Rănile infectate sunt localizate cel mai frecvent în ficat, plămâni, splină și prostată. Mai puțin frecvent, infecțiile apar la nivelul articulațiilor, oaselor, ganglionilor limfatici sau creierului.

Cauzele melioidozei

Oameni și animale care au contact direct cu solul sau cu apa contaminată cu bacteria B. pseudomallei poate dezvolta melioidoză. Cele mai frecvente modalități de contact direct includ:

• respirând praf contaminat sau picături de apă
• consumul de apă contaminată care nu a fost clorurată
• atingerea solului contaminat cu mâinile sau picioarele, mai ales dacă există mici tăieturi în piele

Este foarte rar ca o persoană să răspândească infecția la alta și nu se crede că insectele joacă un rol semnificativ în transmisie.

Bacteriile pot trăi ani de zile în sol și apă contaminate.

Incidența melioidozei

Unde apare melioidoza

Experții consideră că cazurile de melioidoză sunt nedeclarate în multe zone tropicale și subtropicale. Zonele cu cele mai raportate cazuri de melioidoză sunt:

• Tailanda
• Malaezia
• Singapore
• nordul Australiei

Este, de asemenea, obișnuit în Vietnam, Papua Noua Guinee, Hong Kong, Taiwan și o mare parte din India, Pakistan și Bangladesh. A fost raportată mai rar în America Centrală, Brazilia, Peru, Mexic și Puerto Rico.

Rolul vremii în transmisie

Focarele de melioidoză sunt cele mai frecvente după precipitații abundente, taifun, muson sau inundații – chiar și în regiunile aride. Pneumonia este un prim simptom comun în aceste perioade. Pot exista și alte modalități prin care bacteria se răspândește în mediu, care nu au fost descoperite.

Persoanele cu cel mai mare risc

Persoanele cu cele mai multe șanse să intre în contact B. pseudomallei în apă sau sol includ:

• persoane ce lucrează în cadrul armatei
• muncitori în construcții, agricultură, pescuit și silvicultură
• călătorii de aventură și ecoturisti, inclusiv cei care au petrecut mai puțin de o săptămână într-o zonă în care boala este predominantă

Animalele cele mai afectate

Multe animale sunt susceptibile la melioidoză. Pe lângă contactul cu apa și solul contaminat, animalele pot prelua bacteria din laptele, urina, fecalele, secrețiile nazale și rănile animalelor infectate. Cele mai frecvent afectate animale afectate sunt:

• oaie
• capre
• porcine

De asemenea, au fost raportate cazuri la cai, pisici, câini, bovine, găini, marsupiale, pești tropicali, iguane și alte animale. A ucis unele populații de grădini zoologice.

Cum este diagnosticată melioidoza

Melioidoza poate afecta aproape orice organ și poate imita multe alte boli. De aceea, uneori este numit „marele imitator”. Dar un diagnostic greșit poate fi fatal.

Cultivarea bacteriei B. pseudomallei este considerat testul de diagnostic standard de aur. Pentru a face acest lucru, medicii primesc probe mici de sânge, spută, puroi, urină, lichid sinovial (găsit între articulații), lichid peritoneal (găsit în cavitatea abdominală) sau lichid pericardic (găsit în jurul inimii). Proba este pusă pe un mediu de creștere, cum ar fi agar, pentru a vedea dacă bacteriile cresc. Cu toate acestea, cultivarea nu are întotdeauna succes în toate cazurile de melioidoză.

Uneori, în timpul focarelor, experții obțin probe din sol sau apă. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor oferă ajutor pentru diagnostic.

Tratamentul melioidozei

Tratamentul poate varia în funcție de tipul de melioidoză.

Prima etapă a tratamentului pentru melioidoză este de minimum 10 până la 14 zile dintr-un antibiotic administrat prin linie intravenoasă (IV). Tratamentul cu acest antibiotic poate dura până la opt săptămâni. Medicii pot prescrie fie:

• ceftazidime (Fortaz, Tazicef), administrat la fiecare șase până la opt ore
• meropenem (Merrem), administrat la fiecare opt ore

A doua etapă a tratamentului este de trei până la șase luni a unuia dintre aceste două antibiotice orale:

• sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), administrat la fiecare 12 ore
• doxiciclină (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), administrată la fiecare 12 ore

Recidivele nu apar la fel de des ca odinioară. Acestea apar mai ales la persoanele care nu completează cursul complet de antibiotice.

Cum se previne melioidoza

Nu există vaccinuri pentru oameni pentru a preveni melioidoza, deși sunt studiate.

Persoanele care locuiesc sau vizitează zone în care melioidoza este frecventă ar trebui să întreprindă aceste acțiuni pentru a preveni infecția:

• Când lucrați în sol sau apă, purtați cizme și mănuși impermeabile.
• Evitați contactul cu solul și apa stând în picioare dacă aveți răni deschise, diabet sau boli cronice de rinichi.
• Aveți grijă la evitarea expunerii prin inhalare în timpul evenimentelor meteorologice severe.
• Lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să poarte măști, mănuși și halate.
• Tăietoarele și procesatoarele de carne trebuie să poarte mănuși și să dezinfecteze în mod regulat cuțitele.
• Dacă beți produse lactate, asigurați-vă că sunt pasteurizate.
• Obțineți un screening pentru melioidoză dacă sunteți pe punctul de a începe terapia imunosupresivă.

Perspective pentru melioidoză

Chiar și cu tratamente cu antibiotice IV mai noi, un număr semnificativ de persoane mor în continuare în fiecare an de melioidoză, în special din cauza sepsisului și a complicațiilor sale. Ratele de deces sunt mai mari în zonele cu acces limitat la îngrijiri medicale. Persoanele care călătoresc în zone cu risc ar trebui să fie conștiente de melioidoză și să ia măsuri pentru a limita expunerea lor potențială. Dacă călătorii dezvoltă pneumonie sau șoc septic la întoarcerea din zonele tropicale sau subtropicale, medicii lor trebuie să ia în considerare melioidoza ca un posibil diagnostic.