Mâncare excesivă compulsivă

De Inge Vinding, psiholog și dietetician clinic

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă?

Tulburarea obsesiv-compulsivă, cunoscută și sub denumirea de Binge Eating Disorder (BED), este un nou diagnostic de tulburare de alimentație care a fost inclus în sistemul de diagnosticare SUA, DSM-5, în 2013. A fost recunoscut abia în 2018 ca diagnostic în ICD-11 , Sistemul de diagnosticare al OMS, care se așteaptă să intre în vigoare aici, în Danemarca, la 1 ianuarie 2022. BED a fost denumită anterior „a treia tulburare alimentară”. Celelalte două sunt anorexie și bulimie.

Mâncarea excesivă compulsivă se caracterizează prin episoade frecvente, recurente de supraalimentare, cel puțin o dată pe săptămână, dar adesea mai mult, pe o perioadă de cel puțin trei luni. În legătură cu un episod de supraalimentare, persoana consumă o cantitate neobișnuit de mare de alimente (numită și supraalimentare obiectivă) într-un timp relativ scurt. Supraalimentarea este asociată cu pierderea controlului, precum și cu disconfort fizic și mental semnificativ. Pierderea controlului înseamnă că persoana nu este capabilă să înceteze să mănânce sau să limiteze tipul sau cantitatea de alimente consumate. Un episod de mâncare excesivă este cel mai adesea urmat de un sentiment de vinovăție și rușine și multe auto-vina. Spre deosebire de bulimia tulburării alimentare, o supraalimentare compulsivă nu este urmată de un comportament compensator (vărsături, abuz laxativ și / sau exerciții fizice excesive). Prin urmare, majoritatea oamenilor dezvoltă obezitate severă.

Criterii pentru diagnostic

Pentru a îndeplini criteriile de diagnostic, supraalimentarea trebuie să fie asociată cu cel puțin trei dintre următoarele caracteristici:

• Mănâncă mai repede decât de obicei.

• Mănâncă până te simți inconfortabil de plin.

• Consumați cantități mari de alimente chiar dacă nu vă este foame fizică.

• Mănâncă singur pentru că te simți jenat de cât mănânci.

• Dezgustat de el însuși, simțindu-se deprimat sau foarte vinovat după aceea.

Termenul de supraalimentare este în general folosit, dar este important să se facă distincția între supraalimentarea obiectivă, așa cum se vede în BED, și supraalimentarea subiectivă, așa cum se vede în alimentația restrictivă.

Alimentația restrictivă este asociată cu multe restricții, reguli și interdicții alimentare și are rădăcini în teama de a se îngrășa sau în dorința de a pierde în greutate. Dacă sunteți foarte restrictiv cu privire la ceea ce mâncați și dacă aveți multe alimente interzise, ​​există riscul să mâncați prea mult atunci când sunteți ispitiți și voința voastră eșuează. Privarea și interdicția cresc riscul poftei, care apoi ajunge să mănânce în exces. Pofta apare atunci când vedem, mirosim sau auzim despre cele interzise = alimentele nesănătoase. Se încearcă să se lupte, dar nu reușește. Renunți și mănânci „interzisul” în timp ce te gândești: „Am căzut!” Sau „acum păcătuiesc!” Și nu în ultimul rând: „Acum mă duc – acum poate fi la fel de mult.” Această supraalimentare. mare, dar este de fapt mult mai mic decât la BED, de unde și denumirea de „supraalimentare subiectivă”. Gândul ulterior este: „Mâine mă voi strânge. Mâine nu trebuie să mănânc lucruri dulci. Ai rămas cu restricțiile – ești blocat în roata hamsterului – „cercul vicios”.

healths/tvangsoverspisning.webp’>

Figura împrumutată cu amabilitate de Inge Vinding, din cartea Drumul către greutate în echilibru – rupeți-vă modelul de gândire și atingeți-vă obiectivele.

Cea mai frecventă și neglijată tulburare de alimentație

Incidența BED este mult mai mare decât incidența anorexiei și bulimiei. Se estimează că 40.000-50.000 în Danemarca suferă de BED. Dintre persoanele obeze, prevalența tulburării obsesiv-compulsive este de aproximativ 8%, iar până la 15% dintre cei care caută tratament pentru obezitate au tulburare obsesiv-compulsivă. Dintre cei extrem de obezi, incidența BED este cuprinsă între 15 și 50 la sută, iar la pacienții supuși tratamentului chirurgical al obezității, prevalența este raportată în multe locuri la aproximativ unu din trei.

Cine suferă de mâncare excesivă?

Proporția bărbaților cu BED este mai mare decât pentru celelalte tulburări alimentare, aproximativ o treime fiind bărbați.

Vârsta de debut este probabil mai mare decât pentru anorexie și bulimie. Mulți oameni care suferă de supraalimentare au între 30 și 40 de ani. De obicei, s-au luptat cu obezitatea și dietele încă din copilărie sau adolescență. Incidența BED crește odată cu gradul de supraponderalitate. Mulți sunt în permanență la o dietă și unii sunt capabili să mențină o greutate constantă (peste), alții cântăresc 30-40 kg într-un timp relativ scurt. În general, consumatorii excesivi tind să mănânce în exces chiar și cu mesele. Astfel au un aport energetic mai mare în comparație cu persoanele supraponderale fără pat.

Ce simți să fii un overeater compulsiv?

Episoadele de supraalimentare sunt declanșate în special de emoții negative, cum ar fi frustrarea, starea proastă / tristețea, singurătatea, plictiseala, anxietatea, nesiguranța și furia. Și nu în ultimul rând, o experiență neplăcută de a fi respins de ceilalți, de a te simți lăsat deoparte sau de a fi intimidat – toate acestea se lovesc de stima de sine deja scăzută. Mâncarea excesivă acționează ca o evadare din gândurile neplăcute și emoțiile negative. Cu alte cuvinte, este o formă de reglare a emoțiilor pe care cineva nu este capabil să o facă în alt mod și mai adecvat. Deși alimentația excesivă este adesea declanșată de emoții negative, după o lungă perioadă de timp, ele pot deveni și obișnuite.

Semne de supraalimentare compulsivă:

• Unul are o experiență de lipsă de control asupra a ceea ce și cât mănâncă. Ai sentimentul că ești dependent.

• Mănânci în secret și astfel încerci să ascunzi de ceilalți – chiar și cei mai apropiați de tine – că mănânci, chiar dacă supraponderalitatea ta spune clar o altă poveste. Acest lucru se datorează faptului că supraalimentarea este asociată cu multă rușine și conștiință proastă.

• Gândurile despre mâncare, corp și greutate ocupă mult spațiu în viața de zi cu zi.

• Gândirea este adesea caracterizată de gândirea alb-negru. Fie aveți control asupra mâncării, fie nu aveți deloc control. Mijlocul auriu nu există.

• Stima de sine este scăzută, iar stima de sine este legată în mare măsură doar de greutatea cuiva.

• De multe ori se simte greșit că nu aparține, nu este iubit și îngrijit. Unul are o puternică dependență de a fi confirmat de alții. Se încearcă recunoașterea prin performanță în școală, prin sport, la locul de muncă.

• Perfecționismul este o trăsătură caracteristică. Îți faci cereri foarte mari.

• Unul intră foarte mult în ceea ce gândesc ceilalți despre unul și are o capacitate supradezvoltată de a fi conștient de semnalele altora.

• Se tinde să se urmărească reacția negativă a sinelui și a celorlalți față de unul și de obicei o vede printr-o lupă.

Înainte, în timpul și după supraalimentare

Înainte de a mânca în exces, cineva este neliniștit și stresat, iar disconfortul crește. Se găsește cu greu să se gândească la orice altceva și discută argumentele pro și contra cu sine. Ai dorința și pofta de a mânca, dar în același timp știi că este o prostie să cedezi, pentru că deja cântărești prea mult. Dar beneficiul imediat al mâncării excesive se scurge odată cu victoria: se simte că emoțiile negative, disconfortul și sentimentele de vid dispar. Gândurile neplăcute sunt împinse în fundal și unul se relaxează și se simte bine. Mâncarea este astfel utilizată ca reglare emoțională și schimbare a focalizării, dar și ca înlocuitor pentru nevoi emoționale precum dragostea, îngrijirea, acceptarea și securitatea, pe care altfel nu le îndeplinești. Dar foarte repede este înlocuit de un sentiment de neputință, auto-vina, autocritică, vinovăție și rușine – și supraponderalitate – toate acestea contribuind la menținerea unei stime de sine scăzute. Ai o experiență de lipsă de control, te simți neputincios și dependent. Unii se numesc dependenți de alimente. Unii overeaters compulsivi spun că „își opresc creierul”.

De ce să repeti masa excesivă?

Dar de ce folosiți în continuare alimentația excesivă pentru a elimina disconfortul și emoțiile negative? Explicația este: Funcționează și trebuie găsită în conceptul de întărire negativă. Consecința care rezultă dintr-o anumită acțiune se numește amplificare, iar amplificatoarele acționează ca recompense. Comportamentele care sunt întărite tind să fie repetitive. Întărirea negativă este atunci când se scapă de ceva negativ sau neplăcut.Partea chimică a explicației pentru amplificare implică neurotransmițători, cum ar fi opioidele și dopamina, în așa-numitul sistem de recompensă al creierului. Mâncarea – și în special mâncărurile gustoase – stimulează acest sistem de recompensare. Mecanismele sunt similare în multe feluri cu cele dovedite pentru alcool și droguri. Cu toate acestea, alcoolul și drogurile duc la o eliberare semnificativ mai mare de dopamină. Este astfel un fel de dependență psihologică.

Tipul de mâncare

De ce să alegem așa-numita mâncare nesănătoasă? Acest lucru se datorează în parte faptului că avem o preferință înnăscută pentru acest gust. În parte, suntem educați cu faptul că mâncarea nesănătoasă este asociată cu dorința, plăcerea, confortul și relaxarea, în timp ce mâncarea sănătoasă este asociată cu datoria și constrângerea. Cercetările arată că părinții au o mare influență asupra acestui lucru. Recompensarea unui produs alimentar are ca rezultat o preferință redusă pentru produsul alimentar pe care copilul îl recompensează pentru consum (de exemplu, legume care devin un mijloc de a realiza altceva – de exemplu înghețată pentru desert), în timp ce preferința copilului este crescută pentru produs alimentar pe care îl primește ca recompensă pentru, de exemplu, consumul de legume. În același timp, se știe că restricția asupra unui aliment crește preferința copilului pentru acel aliment. Și încă o explicație: stresul prelungit crește nivelul de cortizol din organism. Și se crede că cortizolul crește preferința pentru dulciuri și grăsimi.

Cum se tratează BED?

BED este în mod clar asociat cu probleme de sănătate mintală, în special depresie, anxietate și stima de sine scăzută. Persoanele obeze cu BED par să aibă probleme emoționale și de personalitate mult mai profunde decât persoanele supraponderale fără BED.

Experiența preliminară arată că BED cu supraponderalitate concomitentă necesită tratament integrat pe termen lung. Există dovezi că tratamentul sub forma unei combinații de terapie cognitiv-comportamentală și terapie a stilului de viață funcționează.

Tratamentul psihologic, adesea terapia comportamentală cognitivă, este principalul, dar pacienții nu slăbesc doar cu tratamentul psihologic. Prin urmare, tratamentul trebuie completat cu îndrumări dietetice. Scopul tratamentului integrat este reducerea numărului de episoade de supraalimentare, corectarea gândurilor neadecvate despre greutate, corp și aspect, creșterea gradului de conștientizare și atenție la sațietate și foamete și dezvoltarea unei relații mai naturale cu alimentele. În plus, reducerea obezității este asociată cu un risc crescut de a dezvolta boli ale stilului de viață, cum ar fi diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare, precum și probleme cu genunchii, șoldurile și picioarele. Este important ca pierderea în greutate să se facă prin modificări ale stilului de viață (obiceiuri alimentare sănătoase bazate pe cele 10 sfaturi dietetice), nu prin diete și diete restrictive.

Ce este terapia comportamentală cognitivă?

Terapia cognitiv-comportamentală este un tratament psihologic. Există dovezi că tratamentul sub forma unei combinații de terapie cognitiv-comportamentală și terapie a stilului de viață funcționează. Terapia cognitiv-comportamentală implică următoarele:

Modificări comportamentale

• Activități care contracarează alimentația
• Comportamentul alimentar în sine

Auto-monitorizare

• Notă zilnică a comportamentului alimentar
• Notă zilnică a situațiilor care declanșează alimentația
• Notă privind efectul consumului

Controlul stimulului

• Tehnici de evitare a stimulilor care duc la mâncare
• Pentru a aborda situațiile cu risc ridicat
• Să se recompenseze pentru pierderea în greutate

Restructurarea cognitivă

• Schimbați gândurile disfuncționale despre mâncare, mâncare și greutate
• Schimbați percepția de sine negativă, lipsa de încredere în sine și auto-eficacitate scăzută (încredere)

În afară de asta:

• Instruire în rezolvarea problemelor
• Metode de reducere a stresului
• Dezvoltarea de strategii adecvate pentru a face față tulburării sale alimentare
• Exerciții / experimente comportamentale