Preeclampsie

Ce este preeclampsia?

Preeclampsia este o afecțiune care afectează unele femei însărcinate, de obicei în a doua jumătate a sarcinii (de la aproximativ 20 de săptămâni) sau imediat după nașterea copilului lor.

Semnele timpurii ale preeclampsiei includ hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) și proteine ​​în urină (proteinurie). Este puțin probabil să observați aceste semne, dar acestea ar trebui să fie preluate în timpul întâlnirilor prenatale de rutină.

În unele cazuri, se pot dezvolta simptome suplimentare, inclusiv:

• umflarea picioarelor, gleznelor, feței și mâinilor cauzată de retenția de lichide (edem)
• dureri de cap severe
• probleme de vedere
• durere chiar sub coaste

Dacă observați orice simptome de pre-eclampsie, solicitați imediat sfatul medicului chemând moașa, chirurgia de familie sau NHS 111.

Deși multe cazuri sunt ușoare, starea poate duce la complicații grave atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș, dacă nu este monitorizată și tratată (vezi mai jos). Cu cât preeclampsia este diagnosticată și monitorizată mai devreme, cu atât este mai bună perspectiva pentru mamă și copil.

Citiți mai multe despre simptomele și diagnosticul pre-eclampsiei.

Cine este afectat?

Preeclampsia ușoară afectează până la 6% din sarcini, iar cazurile severe se dezvoltă în aproximativ 1-2% din sarcini.

Există o serie de lucruri care vă pot crește șansele de a dezvolta preeclampsie, cum ar fi:

• aveți diabet, tensiune arterială crescută sau boli de rinichi înainte de a începe sarcina
• având o altă afecțiune, cum ar fi lupusul sau sindromul antifosfolipidic
• după ce a dezvoltat afecțiunea în timpul unei sarcini anterioare

Alte lucruri care vă pot crește ușor șansele de a dezvolta preeclampsie includ:

• având un istoric familial al afecțiunii
• având peste 40 de ani
• au trecut cel puțin 10 ani de la ultima sarcină
• așteptați mai mulți copii (gemeni sau triplete)
• având un indice de masă corporală (IMC) de 35 sau mai mult

Dacă aveți două sau mai multe dintre acestea împreună, atunci șansele dvs. sunt mai mari.

Dacă vi se pare că aveți un risc ridicat de a dezvolta preeclampsie, vi se poate recomanda să luați o doză zilnică de aspirină cu doze mici, începând cu a 12-a săptămână de sarcină, până la nașterea bebelușului.

Ce cauzează preeclampsia?

Deși cauza exactă a pre-eclampsiei nu este cunoscută, se crede că apare atunci când există o problemă cu placenta (organul care leagă aportul de sânge al bebelușului de cel al mamei).

Citiți mai multe despre cauzele pre-eclampsiei.

Tratarea preeclampsiei

Dacă sunteți diagnosticat cu preeclampsie, ar trebui să fiți îndrumat pentru o evaluare de către un specialist, de obicei în spital.

În timp ce vă aflați în spital, veți fi monitorizat îndeaproape pentru a determina cât de gravă este starea și dacă este necesară o spitalizare.

Singura modalitate de vindecare a preeclampsiei este livrarea bebelușului, astfel încât, de obicei, veți fi monitorizat în mod regulat până când este posibil ca bebelușul dumneavoastră să fie livrat. Acest lucru va fi în mod normal la aproximativ 37-38 săptămâni de sarcină, dar poate fi mai devreme în cazurile mai severe.

În acest moment, travaliul poate fi început artificial (indus) sau este posibil să aveți o operație cezariană.

Se poate recomanda medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în timp ce așteptați să vi se livreze copilul.

Citiți mai multe despre tratamentul pre-eclampsiei.

Complicațiile pre-eclampsiei

Deși majoritatea cazurilor de preeclampsie nu cauzează probleme și se îmbunătățesc la scurt timp după nașterea bebelușului, există riscul unor complicații grave care pot afecta atât mama, cât și bebelușul ei.

Există riscul ca mama să dezvolte crize numite „eclampsie”. Aceste crize pot pune viața în pericol pentru mamă și copil, dar sunt rare.

Citiți mai multe despre complicațiile pre-eclampsiei.

Semne de preeclampsie

Preeclampsia se întâmplă rar înainte de a 20-a săptămână de sarcină. Majoritatea cazurilor apar după 24-26 săptămâni și, de obicei, spre sfârșitul sarcinii.

Deși mai puțin frecventă, afecțiunea se poate dezvolta și pentru prima dată în primele șase săptămâni după naștere.

Majoritatea oamenilor prezintă doar simptome ușoare, dar este important să gestionați starea, în cazul în care apar simptome severe sau complicații. În general, cu cât preeclampsia devreme se dezvoltă, cu atât starea va fi mai severă.

Semne și simptome timpurii

Inițial, pre-eclampsia cauzează:

• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• proteine ​​în urină (proteinurie)

Probabil că nu veți observa niciun simptom al oricăruia dintre acestea, dar medicul sau moașa ar trebui să le ia în timpul întâlnirilor prenatale de rutină.

Tensiunea arterială ridicată afectează 10-15% din toate femeile însărcinate, deci numai aceasta nu sugerează preeclampsie. Cu toate acestea, dacă proteinele din urină se găsesc în același timp cu hipertensiunea arterială, este un bun indicator al stării.

Citiți mai multe despre diagnosticarea pre-eclampsiei.

Alte simptome

Pe măsură ce preeclampsia progresează, aceasta poate provoca:

• dureri de cap severe
• probleme de vedere, cum ar fi estomparea sau vizualizarea luminilor intermitente
• arsuri la stomac severe
• durere chiar sub coaste
• greață sau vărsături
• creșterea excesivă în greutate cauzată de reținerea fluidelor
• simțindu-se foarte rău
• creșterea bruscă a edemului – umflarea picioarelor, gleznelor, feței și mâinilor

Dacă observați orice simptome de preeclampsie, solicitați imediat sfatul medicului apelând chirurgia medicului dumneavoastră sau NHS 111.

Fără tratament imediat, preeclampsia poate duce la o serie de complicații grave, inclusiv:

• convulsii (eclampsie)
• Sindromul HELLP (o tulburare combinată de coagulare a ficatului și a sângelui)
• accident vascular cerebral

Cu toate acestea, aceste complicații sunt rare. Citiți mai multe despre complicațiile pre-eclampsiei.

Semne la copilul nenăscut

Principalul semn al preeclampsiei la copilul nenăscut este creșterea lentă. Acest lucru este cauzat de un aport scăzut de sânge prin placenta către copil.

Bebelușul în creștere primește mai puțin oxigen și mai puțini nutrienți decât ar trebui, ceea ce poate afecta dezvoltarea. Aceasta se numește restricție de creștere intra-uterină sau fetală.

Dacă bebelușul dvs. crește mai încet decât de obicei, acest lucru va fi preluat în mod normal în timpul întâlnirilor prenatale atunci când moașa sau medicul vă vor măsura.

Cauzele pre-eclampsiei

Se consideră că preeclampsia este cauzată de faptul că placenta nu se dezvoltă corespunzător din cauza unei probleme cu vasele de sânge care o alimentează. Cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă.

**

Placenta

Placenta este organul care leagă aportul de sânge al mamei de aportul de sânge al copilului nenăscut. Mâncarea și oxigenul trec prin placentă de la mamă la copil. Deșeurile pot trece de la copil înapoi la mamă.

Pentru a susține copilul în creștere, placenta are nevoie de o cantitate mare și constantă de sânge de la mamă. În preeclampsie, placenta nu primește suficient sânge. Acest lucru s-ar putea datora faptului că placenta nu s-a dezvoltat corect așa cum s-a format în prima jumătate a sarcinii.

Problema cu placenta înseamnă că aportul de sânge dintre mamă și copil este întrerupt. Semnalele sau substanțele din placenta afectată afectează vasele de sânge ale mamei, provocând tensiune arterială crescută (hipertensiune).

În același timp, problemele la rinichi pot provoca scurgerea proteinelor importante care ar trebui să rămână în sângele mamei în urină, rezultând proteine ​​în urină (proteinurie).

Ce cauzează probleme cu placenta?

În etapele inițiale ale sarcinii, ovulul fertilizat se implantează în peretele uterului (uter). Uterul este organul pe care un copil îl crește în timpul sarcinii. Oul fertilizat produce creșteri asemănătoare rădăcinilor numite vilozități, care ajută la ancorarea acestuia la mucoasa uterului.

Vilozitățile sunt hrănite cu substanțe nutritive prin vasele de sânge din uter și în cele din urmă cresc în placentă. În primele etape ale sarcinii, aceste vase de sânge își schimbă forma și devin mai largi.

Dacă vasele de sânge nu se transformă pe deplin, este posibil ca placenta să nu se dezvolte corect, deoarece nu va obține suficienți nutrienți. Acest lucru poate duce la preeclampsie.

Încă nu este clar de ce vasele de sânge nu se transformă așa cum ar trebui. Este probabil ca modificările moștenite ale genelor dvs. să aibă un fel de rol, deoarece afecțiunea se desfășoară adesea în familii. Cu toate acestea, acest lucru explică doar unele cazuri.

Cine este cel mai expus riscului?

Au fost identificați câțiva factori care vă pot crește șansele de a dezvolta preeclampsie. Acestea includ:

• având o problemă medicală existentă – cum ar fi diabetul, bolile renale, hipertensiunea arterială, lupusul sau sindromul antifosfolipidic
• avand anterior preeclampsie – există aproximativ 16% șanse să dezvoltați din nou afecțiunea în sarcinile ulterioare

Unii factori cresc, de asemenea, șansele cu o cantitate mică. Dacă aveți două sau mai multe dintre acestea împreună, atunci șansele dvs. sunt mai mari:

• este prima ta sarcină – pre-eclampsia este mai probabil să se întâmple în timpul primei sarcini decât în ​​timpul oricărei sarcini ulterioare
• au trecut cel puțin 10 ani de la ultima sarcină
• aveți un istoric familial al afecțiunii – de exemplu, mama sau sora dvs. au avut preeclampsie
• ai peste 40 de ani
• erai obezla începutul sarcinii (ați avut un indice de masă corporală de 35 sau mai mult)
• te aștepți la mai mulți copii , cum ar fi gemenii sau tripletele

Dacă sunteți considerat a fi cu un risc ridicat de a dezvolta preeclampsie, vi se poate recomanda să luați o doză de aspirină de 75 mg (aspirină pentru bebeluși sau aspirină cu doze mici) în fiecare zi în timpul sarcinii, de când sunteți însărcinată cu 12 săptămâni. până se naște bebelușul tău. Dovezile sugerează că acest lucru vă poate reduce șansele de a dezvolta afecțiunea.

Cum este diagnosticată preeclampsia?

Preeclampsia este ușor diagnosticată în timpul verificărilor de rutină pe care le aveți în timpul sarcinii.

În timpul acestor întâlniri prenatale, tensiunea arterială este verificată în mod regulat pentru semne de hipertensiune arterială și o probă de urină este testată pentru a vedea dacă conține proteine.

Dacă observați oricare dintre simptomele pre-eclampsiei între programările prenatale, consultați moașa sau medicul pentru sfaturi.

Tensiune arteriala

Tensiunea arterială este o măsură a forței sângelui pe pereții arterelor (vasele principale de sânge) pe măsură ce sângele curge prin ele. Se măsoară în milimetri de mercur (mmHg) și se înregistrează ca două cifre:

• presiune sistolică – presiunea când inima bate și stoarce sângele
• presiunea diastolică – presiunea când inima se odihnește între bătăi

Medicul sau moașa dvs. vor folosi un dispozitiv cu manșetă gonflabilă și cântar ca manometru (un sfigmomanometru) pentru a vă măsura tensiunea arterială. Citirea sistolică va fi luată mai întâi, urmată de citirea diastolică.

Dacă, de exemplu, tensiunea arterială sistolică este de 120 mmHg și tensiunea arterială diastolică este de 80 mmHg, tensiunea arterială totală va fi de 120 peste 80, ceea ce este scris în mod obișnuit ca 120/80.

Tensiunea arterială ridicată în timpul sarcinii este de obicei definită ca o lectură sistolică de 140 mmHg sau mai mult sau o citire diastolică de 90 mmHg sau mai mult.

Analize de urină

O probă de urină este de obicei solicitată la fiecare întâlnire prenatală. Acest lucru poate fi testat cu ușurință pentru proteine ​​folosind o jojă. O jojă este o fâșie de hârtie care a fost tratată cu substanțe chimice, astfel încât reacționează la proteine, de obicei prin schimbarea culorii.

Dacă joja testează pozitiv pentru proteine, medicul sau moașa vă pot cere o altă probă de urină pentru a o trimite la laborator pentru teste suplimentare. Aceasta poate fi o singură probă de urină sau vi se poate cere să furnizați mai multe probe pe o perioadă de 24 de ore. Acestea pot fi utilizate pentru a determina exact cantitatea de proteine ​​care se pierde prin urină.

Alte teste în spital

Dacă sunteți diagnosticat cu preeclampsie, ar trebui să vă adresați unui specialist din spital pentru teste suplimentare și monitorizare mai frecventă.

În funcție de gravitatea afecțiunii dumneavoastră, este posibil să puteți merge acasă după o evaluare inițială și să aveți întâlniri frecvente în ambulatoriu. În cazurile severe, poate fi necesar să stați în spital pentru o observare mai atentă.

Citiți mai multe despre tratamentul pre-eclampsiei.

Tratament

Preeclampsia poate fi vindecată numai prin nașterea copilului. Dacă aveți preeclampsie, veți fi atent monitorizat până când este posibil să livrați copilul.

Odată diagnosticat, veți fi direcționat la un specialist din spital pentru evaluare ulterioară și orice tratament necesar.

Dacă aveți tensiune arterială crescută numai fără semne de preeclampsie, de obicei vă puteți întoarce acasă după aceea și puteți participa la întâlniri regulate (eventual zilnice) de urmărire.

Dacă se confirmă preeclampsia, de obicei va trebui să rămâneți în spital până când copilul dumneavoastră va putea fi livrat.

Monitorizarea în spital

În timp ce vă aflați în spital, dvs. și copilul dumneavoastră veți fi monitorizați în următoarele moduri:

• Tensiunea arterială va fi verificată în mod regulat pentru eventuale creșteri anormale.
• Probele de urină pot fi prelevate în mod regulat pentru a măsura nivelurile de proteine.
• Diverse analize de sânge – pentru a vă verifica sănătatea rinichilor și a ficatului, de exemplu.
• Este posibil să aveți ultrasunete pentru a verifica fluxul de sânge prin placentă, pentru a măsura creșterea copilului și pentru a observa respirația și mișcările copilului.
• Ritmul cardiac al bebelușului poate fi monitorizat electronic într-un proces numit cardiotocografie, care poate detecta orice stres sau suferință la copil.

Medicamente pentru hipertensiune arterială

Medicamentul este recomandat pentru a vă reduce tensiunea arterială. Aceste medicamente reduc probabilitatea unor complicații grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral. Unele dintre medicamentele utilizate în mod regulat în Marea Britanie includ labetalol, nifedipină sau metildopa.

Dintre aceste medicamente, numai labetalolul este autorizat în mod special pentru utilizarea la femeile gravide cu tensiune arterială crescută. Acest lucru înseamnă că medicamentul a fost supus unor studii clinice care au constatat că este sigur și eficient în acest scop.

Cu toate acestea, deși metildopa și nifedipina nu sunt autorizate pentru utilizare în timpul sarcinii, ele pot fi utilizate „fără etichetă” (în afara licenței lor) dacă se consideră că beneficiile tratamentului sunt mai mari decât riscurile de rău pentru dvs. sau pentru copilul dumneavoastră. Prin urmare, medicii dumneavoastră vă pot recomanda unul dintre ei dacă consideră că este cel mai potrivit medicament pentru dumneavoastră.

Dacă medicii dumneavoastră vă recomandă tratamentul cu unul dintre aceste medicamente, trebuie să fiți conștient de faptul că medicamentul este fără licență în timpul sarcinii și orice riscuri trebuie explicate înainte de a fi de acord cu tratamentul, cu excepția cazului în care este necesar un tratament imediat în caz de urgență.

Alte medicamente

Medicația anticonvulsivantă poate fi prescrisă pentru a preveni atacurile de criză dacă aveți preeclampsie severă și copilul dumneavoastră se datorează în termen de 24 de ore sau dacă ați avut convulsii (crize). Ele pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratarea crizelor, dacă apar.

Inducerea travaliului pre-eclampsie

În majoritatea cazurilor de preeclampsie, este recomandat să aveți copilul în săptămâna 37-38 de sarcină. Acest lucru poate însemna că travaliul trebuie început în mod artificial (cunoscut sub numele de travaliu indus) sau este posibil să aveți nevoie de o operație cezariană.

Acest lucru este recomandat deoarece cercetările sugerează că nu există niciun beneficiu în așteptarea începerii forței de muncă după acest moment. Nasterea bebelușului devreme poate reduce riscul de complicații din cauza pre-eclampsiei.

Dacă starea dumneavoastră devine mai gravă înainte de 37 de săptămâni și există îngrijorări serioase cu privire la starea de sănătate a dumneavoastră sau a bebelușului dvs., poate fi necesară o livrare mai timpurie. Livrările înainte de 37 de săptămâni sunt cunoscute ca nașteri premature, iar bebelușii născuți înainte de acest punct pot să nu fie pe deplin dezvoltați.

Ar trebui să vi se ofere informații despre riscurile atât ale nașterii premature, cât și ale preeclampsiei, astfel încât să se poată lua cea mai bună decizie cu privire la tratamentul dumneavoastră.

După livrare

Deși pre-eclampsia se îmbunătățește, de obicei, imediat după nașterea bebelușului, complicațiile se pot dezvolta uneori câteva zile mai târziu. Poate fi necesar să rămâneți în spital după naștere, astfel încât să puteți fi monitorizat.

De asemenea, este posibil ca bebelușul dumneavoastră să fie monitorizat și să rămână într-o unitate de terapie intensivă neonatală a spitalului dacă este născut prematur. Aceste unități au facilități care pot replica funcțiile uterului și permit copilului să se dezvolte pe deplin. După ce este sigur, veți putea să vă duceți copilul acasă.

De obicei, va trebui să vi se verifice în mod regulat tensiunea arterială după părăsirea spitalului și poate fi necesar să continuați să luați medicamente pentru a vă scădea tensiunea arterială timp de câteva săptămâni.

Ar trebui să vi se ofere o întâlnire postnatală la șase până la opt săptămâni după nașterea bebelușului pentru a vă verifica progresul și a decide dacă vreun tratament trebuie să continue. Această întâlnire va fi de obicei la medicul dumneavoastră.

Complicații

Deși sunt rare, o serie de complicații se pot dezvolta dacă pre-eclampsia nu este diagnosticată și monitorizată.

Aceste probleme pot afecta atât mama, cât și copilul ei.

Probleme care afectează mama

Se potrivește (eclampsie)

Eclampsia descrie un tip de convulsie sau apariție (contracție involuntară a mușchilor) pe care femeile însărcinate le pot experimenta, de obicei din săptămâna 20 a sarcinii sau imediat după naștere. Eclampsia este destul de rară în Marea Britanie, cu aproximativ 1 caz pentru fiecare 4.000 de sarcini.

În timpul unei crize eclamptice, brațele, picioarele, gâtul sau maxilarul mamei se vor contracta involuntar în mișcări repetitive, sacadate. Poate că își pierde cunoștința și se poate uda. Crizele durează de obicei mai puțin de un minut.

În timp ce majoritatea femeilor își revin complet după ce au avut eclampsie, există un risc mic de invaliditate permanentă sau de leziuni ale creierului, în cazul în care criza este severă. Dintre cei care au eclampsie, aproximativ 1 din 50 vor muri din cauza acestei afecțiuni. Bebelușii nenăscuți se pot sufoca în timpul unei convulsii și 1 din 14 poate muri.

Cercetările au descoperit că un medicament numit sulfat de magneziu poate reduce la jumătate riscul de eclampsie și reduce riscul morții mamei. Acum este utilizat pe scară largă pentru a trata eclampsia după ce a apărut și pentru a trata femeile care ar putea fi expuse riscului de a o dezvolta.

Sindromul HELLP

Sindromul HELLP este o tulburare rară de coagulare a ficatului și a sângelui care poate afecta femeile însărcinate. Este cel mai probabil să apară imediat după nașterea bebelușului, dar poate apărea oricând după 20 de săptămâni de sarcină și, în cazuri rare, înainte de 20 de săptămâni.

Literele din numele HELLP reprezintă fiecare parte a condiției:

• „H” este pentru hemoliză – aici se descompun celulele roșii din sânge
• "EL" este pentru enzime hepatice crescute (proteine) – un număr mare de enzime din ficat este un semn al afectării ficatului
• „LP” este pentru un număr scăzut de trombocite – trombocitele sunt substanțe din sânge care îl ajută să se coaguleze

Sindromul HELLP este potențial la fel de periculos ca eclampsia și este puțin mai frecvent. Singura modalitate de tratare a afecțiunii este livrarea bebelușului cât mai curând posibil. Odată ce mama se află în spital și primește tratament, este posibil ca ea să-și revină complet.

Accident vascular cerebral

Alimentarea cu sânge a creierului poate fi perturbată ca urmare a hipertensiunii arteriale. Aceasta este cunoscută sub numele de hemoragie cerebrală sau accident vascular cerebral. Dacă creierul nu obține suficient oxigen și substanțe nutritive din sânge, celulele creierului vor începe să moară, provocând leziuni ale creierului și, eventual, moartea.

Probleme de organe

• Edem pulmonar – unde se acumulează lichid în și în jurul plămânilor. Acest lucru împiedică plămânii să funcționeze corect, împiedicându-i să absoarbă oxigenul.
• Insuficiență renală – când rinichii nu pot filtra deșeurile din sânge. Acest lucru face ca toxinele și fluidele să se acumuleze în organism.
• Insuficiență hepatică – perturbarea funcțiilor ficatului. Ficatul are multe funcții, inclusiv digestia proteinelor și a grăsimilor, producerea bilei și îndepărtarea toxinelor. Orice deteriorare care perturbă aceste funcții ar putea fi fatală.

Tulburare de coagulare a sângelui

Sistemul de coagulare a sângelui mamei se poate defecta. Aceasta este cunoscută din punct de vedere medical ca „coagulare intravasculară diseminată”.

Acest lucru poate duce fie la sângerări prea mari, deoarece nu există suficiente proteine ​​în sânge pentru a-l coagula, fie la formarea cheagurilor de sânge în tot corpul, deoarece proteinele care controlează coagularea sângelui devin anormal de active.

Aceste cheaguri de sânge pot reduce sau bloca fluxul de sânge prin vasele de sânge și poate deteriora organele.

Probleme care afectează copilul

Bebelușii unor femei cu preeclampsie pot crește mai lent în uter decât în ​​mod normal, deoarece condiția reduce cantitatea de substanțe nutritive și oxigen transmise de la mamă la bebeluș. Acești copii sunt adesea mai mici decât de obicei, mai ales dacă preeclampsia apare înainte de 37 de săptămâni.

Dacă preeclampsia este severă, este posibil ca un copil să fie livrat înainte de a fi complet dezvoltat. Acest lucru poate duce la complicații grave, cum ar fi dificultăți de respirație cauzate de plămânii care nu sunt pe deplin dezvoltate (sindrom de detresă respiratorie neonatală). În aceste cazuri, un bebeluș trebuie să stea de obicei într-o unitate de terapie intensivă neonatală, astfel încât să poată fi monitorizat și tratat.

Unii bebeluși de femei cu preeclampsie pot chiar să moară în uter și să fie născuți mort. Se estimează că aproximativ 1.000 de copii mor în fiecare an din cauza preeclampsiei. Majoritatea acestor bebeluși mor din cauza complicațiilor legate de nașterea timpurie.