Sacralizarea

Prezentare generală

Sacralizarea este o neregulă obișnuită a coloanei vertebrale, unde a cincea vertebră este fuzionată cu osul sacru din partea de jos a coloanei vertebrale. Cea de-a cincea vertebră lombară, cunoscută sub numele de L5, poate fuziona complet sau parțial pe ambele părți ale sacrului sau pe ambele părți. Sacralizarea este o anomalie congenitală care apare la embrion.

Sacralizarea nu are adesea simptome. Uneori este asociat cu dureri lombare sau probleme cu postura și mișcarea. Se mai numește vertebre de tranziție lombosacrale sau LSTV.

Simptome

Măsura și tipul sacralizării variază foarte mult de la individ la individ. Unele persoane cu sacralizare au dureri lombare. Nu este clar dacă sacralizarea provoacă dureri de spate. Rezultatele studiului au fost mixte.

Asocierea dintre sacralizare și durerea de spate a fost descrisă pentru prima dată în 1917 de medicul italian Mario Bertolotti și a fost numită „Sindromul Bertolotti”. Problema cauzalității durerii a fost un subiect de dezbatere în literatura medicală de atunci.

O revizuire din 2013 a studiilor medicale ale durerii lombare a constatat că numărul persoanelor cu dureri lombare care au avut și sacralizare variază de la 6 la 37%. Un studiu din 2015 a sugerat că persoanele cu dureri lombare care au sacralizare pot avea dureri mai severe.

Alte simptome asociate cu sacralizarea pot include:

• artrita la locul fuziunii
• bursită
• degenerescenta discului
• dificultăți biomecanice în mișcare
• limitele domeniului de mișcare
• probleme de control al posturii
• scolioza
• dureri de picioare, dureri de fese

Tipuri

Sacralizarea are mai multe forme, clasificate în funcție de fuziunea observată pe o raze X este parțială sau totală și dacă fuziunea este pe o singură parte (unilaterală) sau pe ambele (bilaterale). Clasificarea Castellvi utilizată în mod obișnuit este:

• Tipul 1: o fuziune de cel puțin 19 mm lățime pe una (1a) sau pe ambele părți (1b)
• Tipul 2: fuziune incompletă cu o pseudoarticulare creată pe o parte (2a) sau pe ambele părți (2b)
• Tipul 3: fuziunea completă a L5 cu sacrul pe o parte (3a) sau pe cealaltă (3b)
• Tipul 4: combinație de tipul 2 și tipul 3

Cauze

Cauza sacralizării nu este încă cunoscută. Apare în timpul dezvoltării embrionare, când vertebrele încep să se osifice, în aproximativ a opta săptămână.

Poate exista o predispoziție genetică implicată.

Incidenţă

Estimările incidenței sacralizării la populația generală variază foarte mult, de la 4 la 36%. Gama largă de estimări este atribuită diferențelor dintre metodele de diagnostic și definiție.

Dintre persoanele sub 30 de ani, aproximativ 18,5% au sacralizare.

O revizuire din 2017 sugerează că incidența sacralizării poate varia în funcție de rasă. Această revizuire citează studii care arată o incidență variind de la un nivel scăzut de 4% în China la 35,9% în Turcia.

Diagnostic

Pentru a diagnostica această afecțiune, medicul dumneavoastră vă va examina mai întâi și vă va întreba despre istoricul medical și despre orice durere pe care o aveți.

Un diagnostic de sacralizare necesită și raze X ale coloanei lombare. Este posibil să aveți raze X de extensie de flexie, astfel încât medicul să poată vedea regiunea lombară în diferite poziții.

Medicul dumneavoastră vă poate comanda, de asemenea, imagistica RMN. Pentru a confirma un diagnostic, medicul dumneavoastră poate utiliza injecții de diagnostic cu anestezice sau steroizi în zonă.

Tratament

Tratamentul depinde de tipul și gradul de sacralizare și de simptomele dumneavoastră. Fiecare persoană este diferită și nu există un tratament stabilit. Tratamentul conservator dat pentru durerea asociată cu sacralizarea este același ca și pentru alte dureri de spate.

Analgezic

Aceasta poate include tratamentele standard pentru durerile de spate:

• medicamente antiinflamatoare
• relaxante musculare
• injecții cu steroizi

Dacă nu vă scutiți de injecțiile cu steroizi, aceasta poate fi o indicație că aveți nevoie de o intervenție chirurgicală.

Fizioterapie

Kinetoterapia poate ajuta la întărirea și stabilizarea mușchilor implicați și la îmbunătățirea mișcării.

Un studiu din 2015 raportează că tehnica Alexander de recalificare musculară ajută la postură și la coordonarea neuromusculară. Același studiu notează că metoda Pilates poate fi mai eficientă decât alte terapii fizice sau exerciții fizice în consolidarea regiunii pelvino-lombare.

Tehnicile chiropractice sunt, de asemenea, raportate pentru a oferi ușurare, prin manipularea coloanei vertebrale, munca țesuturilor moi, întinderea și exercițiul.

Alte tratamente

Există câteva studii despre alte tratamente promițătoare.

Un anestezic local combinat cu benzi de radiofrecvență în zona durerii este raportat că a oferit ameliorarea durerii într-un caz. Autorii recomandă cercetări suplimentare în această tehnică.

Un studiu din 2015 a raportat despre utilizarea denervării electrice ca metodă minim invazivă pentru ameliorarea durerii în spațiul dintre a 5-a vertebră lombară și sacru.

Interventie chirurgicala

Doar 43 de cazuri de intervenții chirurgicale pentru probleme de sacralizare au fost raportate în literatura medicală. Sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mai bine când intervenția chirurgicală poate fi utilă.

Chirurgia poate fi recomandată pentru a corecta discul specific sau alte anomalii care rezultă din sacralizare. De exemplu, sacralizarea poate provoca tensiune pe disc între a patra și a cincea vertebră, ducând la alunecarea sau degenerarea discului. De asemenea, poate provoca comprimarea nervului spinal și durere la nivelul coloanei vertebrale sau picioare, scolioză sau sciatică.

Outlook

Sacralizarea este o anomalie congenitală obișnuită care nu are adesea simptome. Dacă provoacă sau nu dureri de spate a fost un subiect de dezbatere de când a fost descrisă prima dată sacralizarea. Dacă aveți simptome de durere, sunt disponibile tratamente conservatoare și chirurgicale.