Accident vascular cerebral: este posibil ca fibrilația atrială să nu fie cauza

München (netdoktor.de) – Persoanele cu anumite aritmii cardiace prezintă un risc crescut multiplu de accident vascular cerebral. Se crede că acest lucru se datorează micilor cheaguri de sânge care sunt spălate în creier din atriul sclipitor. Dar poate că această explicație este prea simplă.

Dacă peretele muscular subțire al celor două atrii din inimă bate rapid și într-o manieră necoordonată, sângele din corp (atriul drept) sau din plămâni (atriul stâng) nu este pompat rapid spre ventricul. În fluxul de sânge puternic încetinit – conform doctrinei predominante – sângele s-ar putea aglomera și micile cheaguri din atriul stâng ar putea fi împinse prin ventriculul stâng spre artera carotidă sau alte părți ale corpului. Chiar dacă așa-numita fibrilație atrială nu este observată nici măcar de persoana afectată, adică nu provoacă niciun simptom. Astfel de blocaje vasculare cauzate de trombi înroșiți (tromboembolism) sunt adesea cauza unui accident vascular cerebral.

Pâlpâire fără simptome

Un grup de oameni de știință condus de specialistul cardiac canadian Dr. Cu toate acestea, Jeff S. Healey pune la îndoială această ipoteză. Ei au examinat relația temporală dintre fazele de fibrilație atrială și apariția unui accident vascular cerebral la aproape 2.600 de pacienți cu inimă. Toți pacienții au purtat un stimulator cardiac sau un defibrilator electric care a înregistrat activitatea electrică a mușchiului cardiac printr-o sondă specială. Fibrilația atrială nu a fost cunoscută la niciunul dintre pacienți până în prezent.

Fazele de fibrilație atrială care nu au cauzat disconfort (fibrilație atrială silențioasă), dar în care frecvența fibrilației a fost de cel puțin 190 de bătăi pe minut și a durat cel puțin șase minute, au fost importante pentru cercetători. Aproximativ fiecare al zecelea pacient a avut o astfel de aritmie asimptomatică cel puțin o dată în decurs de trei luni.

Fără conexiune temporală

Acum, cercetătorii au observat la ce pacienți s-a produs un accident vascular cerebral cauzat de tromboembolism în următorii doi ani și jumătate. Ei au descoperit că s-a dovedit că riscul unui astfel de eveniment a crescut de 2,5 ori la persoanele cu pâlpâire tăcută. Aproape fiecare al douăzecilea pacient cu fibrilație atrială silențioasă a suferit un accident vascular cerebral în timpul perioadei de observare.

Cu toate acestea, nu, așa cum sa presupus, în proximitatea temporală a aritmiei, ci de obicei atât de mult mai târziu încât conexiunea „fibrilație – formarea trombului – accident vascular cerebral” nu mai putea fi menținută: 339 de zile și mai mult, apoi se află între fibrilație și accident vascular cerebral (?) . În plus, durata fibrilației atriale a fost în multe cazuri insuficientă pentru a se dezvolta un cheag – sunt necesare cel puțin 48 de ore pentru aceasta.

„Mecanismul este mult mai complicat”

De ce „fibrilația atrială tăcută” suferă semnificativ mai multe accidente vasculare cerebrale decât persoanele fără această aritmie? Cercetătorii suspectează că mecanismul trebuie să fie mult mai complicat: este de conceput că fibrilația atrială afectează mucoasa interioară fină a atriului (endoteliul) sau duce la inflamație – și acest lucru duce la acumularea de celule sanguine, care în cele din urmă se detașează ca o tromb. Poate că fibrilația atrială este, de asemenea, doar un simptom al unei alte tulburări care poate duce la formarea trombilor și, în cele din urmă, la un accident vascular cerebral. (jr)

Sursa: J.S. Healey și colab.: „Relația temporală dintre fibrilația atrială subclinică și evenimentele embolice”, Circulation online / American Heart Association (14 martie 2014), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825