Ticuri la copii și adulți

De Per Hove Thomsen, profesor, medic șef, dr. Med.

Ce sunt ticurile?

Ticurile sunt contracții involuntare ale mușchilor. Ticurile sunt văzute la mulți, în special la băieți, ca un fenomen tranzitoriu (în aproximativ 10-15 la sută).

Ticuri motor: Ticurile motorii pot fi simple sau complexe. În ticurile simple, este implicat doar un singur grup muscular, de exemplu așa cum este văzut de grimasă sau din clipirea unui ochi. În ticurile motorii complexe, mai multe grupuri musculare diferite sunt implicate în corp, așa cum se vede în salt, salivă, aruncări ale capului și răsuciri ale capului. Ticurile motorii tranzitorii sunt cel mai adesea simple și se văd la vârsta de 10-12 ani și durează de obicei un an.

Ticuri vocale: Ticurile vocale sunt sunete involuntare, adesea sub formă de șuierat, gemete, scânceturi sau sforăituri, sau sub formă de vorbire papagal sau folosirea unor cuvinte sau fraze obscene, „obraznice”. Acestea sunt spuse sau strigate aparent complet nemotivate și, cel mai adesea, sunt inadecvate social și enervante.

Sindromul Tourette: Sindromul Tourette se caracterizează prin faptul că are atât ticuri motorii, cât și vocale. Condiția este cel mai frecvent observată la băieți și bărbați, iar sondajele populației arată o frecvență de aproximativ 1 la sută. În sindromul Tourette, există de obicei apariția ticurilor motorii la vârsta de 4-5 ani și apariția ticurilor vocale câțiva ani mai târziu.

Ticurile variază în timp, atât în ​​ceea ce privește intensitatea, tipul, cât și expresia. Stresul și tulpina pot agrava ticurile. Unii copii și adulți cu sindromul Tourette își pot suprima ticurile pentru o perioadă limitată de timp, fie conștient, fie când sunt foarte ocupați cu treburile interesante.

În aproximativ o treime, ticurile dispar complet în adolescență, în puțin sub jumătate, ticurile scad în severitate la maturitate, în timp ce restul vor continua să aibă ticuri enervante la vârsta adultă. Ticurile tranzitorii se caracterizează aproape întotdeauna prin faptul că sunt doar ticuri simple, de exemplu sub formă de zvâcniri ale ochilor sau gurii sau grimase. În cazurile în care ticurile devin mai complexe și implică mai multe părți ale corpului și, dacă există sunete, acesta va fi de obicei sindromul Tourette.

De ce primești ticuri?

Factorii cauzali sunt nerezolvate. Ticurile și sindromul Tourette au un fundal neurobiologic, adică nu sunteți de vină pentru ele și nici nu se datorează factorilor din creștere. Ticurile se datorează lipsei unui mecanism de inhibare în căile nervoase centrale din creier – adică mecanismul care previne de obicei izbucnirile bruște sau mișcările este dezactivat. Deși ticurile și Tourette au un fundal neurobiologic, ele pot fi influențate de factori psihologici, inclusiv de stres. Există unele dovezi că factorii genetici joacă un rol major, dar chiar și aceste condiții nu sunt încă pe deplin clarificate.

Când să vezi un doctor?

Ticuri scrisoare:

Ticurile tranzitorii și ușoare nu necesită tratament. Când apar aceste ticuri, este important să rețineți că sunt dincolo de controlul copilului. Astfel, nu are rost să te enervezi pe copil sau să încerci să-l faci pe copil să-și suprime ticurile. Numai dacă devin foarte enervante, fie pentru copilul însuși, fie pentru mediu, se poate încerca să crească atenția copilului asupra ticurilor și împreună cu copilul să examineze dacă copilul poate controla ticurile în anumite situații. Dacă copilul însuși este nesigur cu privire la ticurile sale, îl poți liniști că cel mai adesea va fi un fenomen care dispare după scurt timp.

Ticuri mai dure:

Ticurile mai severe, posibil ca parte a sindromului Tourette, pot necesita tratament dacă sunt deranjante pentru pacient (copil sau adult). Pe de o parte, se poate simți jenant pentru copil să nu aibă control asupra corpului său, iar aici ticurile vocale sunt adesea mai enervante decât cele motorii. Unii copii cu sindromul Tourette vor încerca să-și suprime ticurile într-o asemenea măsură încât depășește concentrarea lor și, astfel, învățarea lor la școală. Zgomotele puternice și ticurile motorii complexe, de exemplu sub formă de iapă și smucitură, pot fi enervante pentru ceilalți din jurul copilului. Prin urmare, atât copilul, cât și adultul cu ticuri violente vor atrage atenția și, pentru mulți, acest lucru va fi evident inconfortabil.

La unii copii și adulți cu sindrom Tourette, se văd și alte dificultăți în același timp: la unii se observă așa-numita hipersensibilitate senzorială. Cu această afecțiune, unul este extrem de susceptibil la impresiile de miros și gust, la fel cum unii pot avea hipersensibilitate la îmbrăcăminte sau pantofi strânși. La unii copii cu sindromul Tourette, se observă dificultăți de învățare, la alții, se observă tantrums necontrolate, care pot fi adesea extrem de violente și prelungite. Mulți copii cu sindromul Tourette au și ADHD (tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție), ceea ce înseamnă că au dificultăți de concentrare, că sunt hiperactivi și foarte impulsivi. La unele persoane cu sindrom Tourette, se observă TOC (tulburare obsesiv-compulsivă) care apare simultan. În această condiție, există obsesii și constrângeri severe, ceea ce înseamnă adesea că te simți obligat să efectuezi ritualuri de diferite tipuri (spălarea excesivă a mâinilor, verificarea ușilor și a instalațiilor electrice, nevoia de a atinge anumite lucruri etc.).

Adesea pot fi crize de furie, simptomele ADHD debilitante – sau TOC, care sunt cele mai deranjante pentru copil (și mediul înconjurător) și care determină familia să caute asistență medicală sau ajutor de la psihologul școlar. Dacă nivelul funcțional al persoanei afectate este afectat (social sau profesional) sau dacă ticurile sunt deranjante pe o perioadă lungă de timp (unele suferă de dureri musculare pronunțate din cauza contracțiilor) fie pentru pacient, fie pentru mediu, trebuie solicitat ajutor . Investigația și tratamentul ticurilor severe și a sindromului Tourette se află fie în neuropediatrie, neurologie, fie în psihiatrie infantilă și adolescentă.

Cum sunt tratate ticurile?

Ticurile tranzitorii și minore nu necesită tratament, în timp ce ticurile mai severe, posibil ca parte a sindromului Tourette, pot necesita tratament. Ticurile mai severe pot fi tratate atât cu medicamente, cât și cu metode non-medicale.

Printre metodele non-medicale se numără tehnicile de relaxare, hipnoza, neurobiofeedback-ul, terapia comportamentală cognitivă și antrenamentul de inversare a obiceiurilor.

Tehnicile de relaxare, terapia cognitiv-comportamentală și antrenamentul de inversare a obiceiurilor (HRT) sunt cel mai bine elucidate. În primul rând, psihoeducația pentru pacient, familie și rețea este extrem de importantă.

Psihoeducație

Prin psihoeducație se înțelege predarea și informații despre ce sunt ticurile și, eventual, sindromul Tourette, inclusiv ceea ce se știe despre cauzalitate, curs și metode de tratament. Psihoeducația se referă și la modul în care, în calitate de părinți și profesori, puteți aborda cel mai adecvat un copil cu aceste dificultăți. Ca părinți, este important să fiți conștienți de faptul că copilul nu este de vină și nu își poate controla ticurile. Ar trebui să încercați să nu vă enervați și să dramatizați ticurile, deoarece stresul din jurul copilului adesea doar agravează ticurile. Dacă copilul se află într-un curs de formare în care căutați să suprimați / expuneți ticurile în anumite situații, este important ca părinții să sprijine acest lucru – și acasă și când apar ticurile.

Astfel, părinții vor trebui uneori să-l ajute pe copil să devină mai conștient de ticurile sale, dar în același timp să respecte și nevoia copilului de liniște și liniște și să accepte că acesta are mișcări și sunete necontrolate. În calitate de părinte, îți poți sprijini copilul social în relațiile sale cu colegii, prin dramatizarea ticurilor și discutarea cu copilul a ceea ce poate face dacă, de exemplu, ar trebui să fie tachinat cu ticurile sale.

Investigație: În evaluarea pacientului, este important să se identifice dacă ticurile apar în anumite situații, în vederea stabilirii dacă se pot reduce condițiile stresante pentru pacient. Ancheta inițială include, de asemenea, un proces în care pacientul este, de asemenea, conștientizat de ticuri. Mulți oameni cu ticuri și sindromul Tourette nu simt că au vreun control asupra mișcărilor și sunetelor involuntare. Pentru mulți, deținerea extinderii și naturii ticurilor mapate poate însemna că aceștia câștigă un grad mai mare de control asupra lor.

Terapie cognitiv comportamentală

În terapia cognitiv-comportamentală (prevenirea expunerii și a răspunsului), pacientul este instruit să expună sau să se abțină complet de la efectuarea unui tic. Majoritatea pacienților cu ticuri au așa-numitele avertismente sub forma unei stări de tensiune sau disconfort în și în jurul grupului muscular. Antrenamentul este că, după ce ați simțit tensiunea / disconfortul, lucrați la amânarea sau suprimarea căpușei.

Antrenamentul inversării obiceiurilor

Cu antrenamentul de inversare a obiceiurilor, cu care aveți treptat experiențe bune, atenția pacientului asupra ticurilor și a disconfortului perceput în organism este, de asemenea, crescută înainte de declanșarea unui tic. În acest antrenament se caută să învețe pacientul în mișcări alternative care fac imposibilă fizic efectuarea ticurilor. Noua mișcare este introdusă și instruită temeinic cu pacientul și efectuată atunci când copilul sau tânărul simte disconfortul. Mișcarea se repetă până când ticurile au dispărut. De-a lungul timpului, tratamentul contribuie la experimentarea pacientului a unui control mai mare asupra ticurilor motorii și vocale.

Tratament medical

Există unele dovezi că anumite tipuri de medicamente pot ameliora simptomele lui Tourette. Se poate utiliza medicamente cu substanța activă clonidină, care la aproximativ 30% dintre pacienți are un efect rezonabil sub forma reducerii ticurilor. Principalul efect secundar al acestui medicament poate fi amețeli și oboseală.

Medicamentele cu substanțe active Risperidonă și Apripiprazol au, de asemenea, efecte moderate până la bune la unii pacienți cu sindrom Tourette. Mulți pacienți care primesc tratament medical pot avea în continuare ticuri, deși într-o măsură mai mică. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt cel mai adesea oboseala, creșterea în greutate și rigiditatea mușchilor, la fel cum poate exista un efect pe termen lung asupra circulației și a sistemului nervos.

Pentru a nu ține pacientul într-un tratament medicamentos de ani de zile, este recomandat să opriți medicamentul pentru perioade, pentru a evalua dacă este încă necesar.

Citire recomandată:

• Per Hove Tomsen și Kerstin von Plessen (eds.): Ticuri, grimase și cuvinte ciudate: O carte despre sindromul Tourette. Prima ed. Dansk Psykologisk Forlag, 2011.

• Judith Becker Nissen: Niks til tics, Akademisk Forlag, 2018.